最新人体结构 胸部课件.ppt

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1、第一节概述introduction一、境界上界:为颈部下界下界:为骨性胸廓下口外界:为三角肌前后缘二、分区胸壁：胸前、胸外侧、胸背区胸腔：左右部和纵隔1、胸骨角sternalangle(是胸部重要的骨性标志)１）平接对第二肋平面２）平对第四胸椎下缘平面（1）上下纵隔分界平面（2）主动脉弓起止平面（3）食管第二狭窄平面（4）胸导管向左移平面2、颈V切迹、锁骨、剑突、肋、肋弓、乳头等三、表面解剖3、标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线第二节胸壁pariesthorax一、浅层结构（一）皮肤

2、（二）浅筋膜1、浅动脉肋间动脉前、外侧皮支胸廓内动穿支胸肩峰和胸外侧A皮支2、浅静脉网胸腹壁V→胸外侧V→腋V3、皮神经支配特性对称性、重叠性和节段性（２、４、６、８、１０、１２排列，分布于胸腹壁）（三）乳房mamma1、位置居胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋高度，胸肌筋膜前面,二者之间为乳房后间隙。2、形态及结构皮肤（乳晕、乳头）、脂肪纤维组织（Cooper韧带）乳腺→乳腺叶（15-20个）→乳腺小叶→输乳管→乳头孔。（乳腺癌时→橘皮样变）3、乳房淋巴回流：①外侧和中央入胸肌LN；②上部入腋尖和锁骨上LN；③内侧

3、入胸骨旁LN；④深部入胸肌间LN；⑤内侧部与对侧交通；⑥内下部入膈下LN和肝LN。二、深层结构（一）深筋膜浅层：居胸大肌和前锯肌表面深层：居胸大肌深面锁胸筋膜：居胸小肌筋膜和锁骨下肌筋膜之间有胸内、外侧神经、胸肩峰A和头V穿出。（二）胸廓外肌层浅层肌：胸大肌和腹直肌、腹外斜肌上部；胸肌间隙：有2-3个胸肌间淋巴结；深层肌：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌（三）胸廓和肋间隙胸廓由骨性胸廓和软组织构成。肋间隙特点：（1）宽度：①上位肋间隙大于下位肋间隙，②同一肋间隙前部大于后部，③最宽是第二肋间隙。（2）肋间肌：由浅入深为：①肋

4、间外肌及肋间外膜，②肋间内肌及肋间内膜，③肋间最内肌。肋间肌（3）肋间血管神经：居肋间内肌和最内肌之间，血管神经在肋角内、外侧部的动态变（见后述）①肋角内侧部在肋角以内由于肋间隙小且血管神经粗大，血管神经充满肋间隙通过此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁区。胸膜腔穿刺时：肩胛线内侧：应在下位肋骨上缘穿刺；肩胛线外侧：应在两肋中间穿刺,可避免损伤肋间血管神经；穿刺常在：肩胛线外侧或腋后线第7、8、肋间隙中间穿刺。②肋角外侧部：在肋角以外血管神经于腋后线处均分为上支和下支，上支较粗，行于肋沟内，下支较细，行于下位肋骨上缘。

5、肩胛线内侧穿剌肩胛线外侧穿剌肋沟内血管神经的位置关系：由上向下分别为：肋间静脉肋间动脉肋间神经④肋间最内肌仅居肋间隙中1/3，前、后部肋间血管神经与胸内筋膜接触。③肋间血管神经及其位置关系：血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环。（4）胸廓内血管和淋巴结胸廓内A、V（心胞膈、肌膈和腹壁上A、V）；胸骨旁淋巴结。（五）胸内筋膜1）胸膜上膜=sibson筋膜2）膈上筋膜第三节膈diaphragm1、位置胸腹腔之间。呈穹窿状2、构成：由腱性部和肌性部组成。3部：胸骨部、肋部和腰部2角：胸肋三角和腰

6、肋三角2脚：左脚、右脚2弓：内、外侧弓状韧带3裂孔:腔V裂孔：平8胸椎食管裂孔：平10胸椎，还有迷走N通过主A裂孔：平12胸椎，还有胸导管等通过3、血管心包膈、肌膈、膈上下和下位肋间动脉和静脉4、神经膈神经—中央部；6-7对肋间神经—周边部5、淋巴：膈上、下淋巴结第四节胸膜和胸膜腔pleuraandpleuralcavity脏胸膜（肺胸膜）紧密被覆于肺表面的浆膜壁胸膜（依贴附部位分：肋、膈、纵膈胸膜、胸膜顶及肺韧带）胸膜腔脏壁胸膜之间潜在性间隙。胸膜腔隐窝（壁胸膜反折处）肋膈隐窝：胸膜腔最低部位，胸膜腔积液聚积于此处

7、）肋纵隔隐窝：左侧较大1）胸膜顶高出锁骨内侧1/3上2.5cm。2）前界胸锁关节后方向内至第２胸肋关节汇合于中线并下行至４肋。3）右侧垂直下至６肋软骨。壁胸膜反折线及体表投影4）左侧斜向外下至６肋软骨续为下界。5）下界锁骨中线第８肋，腋中线第１０肋，肩胛线第１２肋。危险区：1）锁骨上方2）右剑肋角3）第１２肋下三者均超越了骨性胸廓的保护范围4）前纵隔2~4肋中线前面5）后纵隔食管后面（食管系膜）二者的左右两侧壁胸膜紧密相贴，一经出现损伤，易造成双侧气胸。第五节肺lung一、位置和体表投影1、肺居胸腔纵隔两侧左右各一;

8、2、肺尖及前界投影与胸膜一致;3、仅左肺前界在第4胸肋关节转向左至第6肋软骨中点移行为下界;4、肺下界高于胸膜下界2个肋即：锁骨中线第6肋、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。二、结构1、肺叶左肺2叶，右肺3叶2、肺门和肺根支气管、肺动脉和肺静脉等出入肺的部位称肺门；并被结缔组织包裹称肺根。由前向后为：肺静脉、肺动脉和支气管=VAB由下向上右侧为：V