气管插管培训课件.ppt

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1、气管内插管术/支气管内插管术AlexPing安全是麻醉永恒的主题生命对于每一个人来说，只有一次！气管內插管适应症麻醉在麻醉过程中保持患者良好通气急症当发生呼吸道异常时帮助患者呼吸重症治疗患者需长时间进行辅助通气气管内插管的优势保证气道通畅，气管或支气管内分泌物易于吸出对外科医生手术区域的保障(尤其是头颈外科手术）尽可能快的建立可控制的人工气道，并行人工通气可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸气管内插管的并发症插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头

2、及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。使用肌松药时，可能引起肌肉疼痛。气管内插管术的实施插管前准备术前检查与评估：复习病史：看以前是否有过麻醉记录，对于曾经有过插管困难的病人，要予以重视。一般检查：外貌、体型、下颌、牙齿异常，常提示

3、气管插管困难的可能。头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。插管前准备术前检查与评估：检查甲颌距离：正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，提示窥喉困难。口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距正常人不少于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。插管难度评估：Mallampati评估法插管前准备术前检查与评估：鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询问鼻腔是否通畅，咽部检查是否有炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎

4、，这些情况在全麻诱导时会发生严重反应，甚至威胁到生命。辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。插管前准备物品准备及检查：喉镜及镜片麻醉面罩及回路气管插管及管芯牙垫及吸痰管生理盐水药物吸引器麻醉机辅助用品：如贴膜，胶布，插管钳等喉镜弯片和直片喉镜插管前准备插管前准备检查喉镜：安装镜片，检查与手柄连接是否稳定灯是否常亮亮度是否足够插管前准备麻醉面罩：适用于现场急救以及短时间内的通气管理麻醉回路：一般由缧纹管及皮囊组成，长度1.2-2.4米左右插管前准备检查麻醉回路麻醉机是否正常工作连接麻醉管路后，进行密闭性测试插管前准备气管插管：是由质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管无

5、刺激，也不引起过敏反应的材料制成。通常采用硅胶或PVC制成。插管前准备气管内插管的选择：成年女性：内径（ID）7.0～8.0，插入深度为21cm左右成年男性：内径（ID）7.5～8.5，插入深度为22cm左右经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm。小儿气管插管的选择请参见下面的公式：ID=年龄/4+5气管导管插入深度=年龄/2+12插管前准备婴幼儿气管插管的选择：2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4+4小儿气管导管号选择及插入长度年龄导管内径cm插入长度（经口）cm插入长度（经鼻）cm早产儿2.5-3.07-98-12足月儿3.0-3.510126月3.5111

6、31岁412152岁4.51316新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周）体重（g）内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr<28≤10002.5763420003863830003.596>38>30004106气管内插管术的实施口插管鼻插管气管内插管的方法经口气管插管能够从外部直接从口观察到喉经口气管插管将喉镜从抬起的舌与会厌之间置入让喉镜的光照射至咽腔应该能够很容易看到声门(声带)经口气管插管将气管插管沿着喉镜的边缘放入气管经口气管插管显露声门后，右手以持毛笔状将气管插管从口腔右侧进入，将导管前端对准声门轻柔的置入，直至套囊完全没入声门。经口气管插管将插管固

7、定于上颌用胶带或其他没有弹性的带子固定经鼻气管插管方法与经口气管插管相似如果需要，对鼻腔表面施行表面麻醉导管宜选用7.0或7.5，前1/3涂上润滑剂插管钳可辅助经鼻插管经口/经鼻气管插管的区别经口：１．插管更快速,更简单,更适于紧急情况下的插管２．无需麻醉师具备特别插管技术３．即使当患者处于很糟糕的体位或者保持侧位,插管也可能进行４．无法避免经口气管插管在口中移动从而带来的声带损伤５．插管后因为无法清除口腔分泌物经鼻：１．插管过程更加复杂,整个过程需要更长时间,适用于