心脏电复律课件.ppt

《心脏电复律课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中西医技能实践教学中心心脏电复律DEFIBRILLATION概述心脏电复律是借助外加强大的瞬时电脉冲，消除某些严重异位性快速心律失常,使窦房结获得重新主导心律的方法,最早用于消除心室颤动,所以也称为心脏电除颤。正常心电活动异位快速心律失常凡起源于窦房结以外部位（如心房、房室结、希氏一浦肯野纤维系统或心室等）的快速心律失常，均称为异位快速心律失常。它包括房性、室性、结性心动过速，扑动，颤动，加速的自主心律等。发生机理（一）冲动传导异常－－折返折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：

2、①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性或不应性的差异），这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制）。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。发生机理（二）异位起搏点自律性增高　异位起搏点的自律性增强该处所形

3、成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。发生机理（三）触发活动（triggeredactivity）在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。适应症相对适应症：房颤、房扑、室上性心动过速、室性心动过速经药物或其他方法治疗无效或伴血流动力学不稳定时

4、；绝对适应症：室颤、室扑、多形性（无脉性）室速。同步电复律非同步电复律禁忌证房颤时间已超过1-2年，复律后可能并发症较多；洋地黄中毒引起的房颤；房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。电除颤分类同步非同步模式单相波双相波方向位置体外体内单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图同步和非同步同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失

5、常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。同步电复律同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支（绝对不应期）而非心肌易损期避免引发室颤。非同步电复律而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。何为早期电除颤在心脏骤停最初3-5分钟内实施的电除颤院内3分钟院外5分钟为什么要早期除颤心脏骤停心脏骤停的心

6、电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。摆放体位病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200充电两电

7、极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨右缘2-3肋间及心尖部，用力按紧。放置电极片2拇指同时按钮放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。放电监护在原位继续心电监护。监护总时间至少24h。核心步骤1、插上电源2、安放监护电极，将旋钮置于监护位置。3、同步开关：室颤、室扑时默认非同步除颤，其他则作同步开。4、输出功率设定。5、电极上涂导电膏或绑好盐水纱布。6、按下充电开关。7、令电极紧贴皮肤而通电。8、除颤时禁止所有人员接触病床。9、再次观察心电示波，同时按下放电开关。10、整理用物：1

8、）将电极及患者皮肤上的导电膏擦洗干净。2）物品归原位。2021/7/2928电除颤的注意事项快速证实心跳骤停；除颤果断、迅速、争分夺秒；心肺复苏中除颤，尽量减少按压中断时间；保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬质平面；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力，与胸廓紧密接触，减少阻抗；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；避开内置式起搏器部位；避开溃烂或伤口部位；尽量避免高氧环境除颤时应在病人呼气终时放电谢谢！