护理计划06147复习课程.doc

《护理计划06147复习课程.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理计划06147精品文档护理计划—王成洁（苏卫）基本资料 姓名:王军喜性别:男年龄:56岁床号:29住院号:449203入院时间:2015-10-23入院诊断:右侧气胸主诉：慢性咳嗽、咳痰、喘10余年四史现病史:近2天来患者无诱因下出现胸闷、气喘，活动后加重，伴右侧胸痛持续性钝痛，伴咳嗽、咳痰，痰为中等量白痰，无畏寒发热，无鼻塞、流涕，无咽痛，无心前区压榨样疼痛，无咯血，夜间可平卧，遂到当地医院就诊，查胸部CT示：右侧气胸，双肺致密影，考虑炎性可能。为进一步诊治，来我院问诊，拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收

2、入病房。病程中，患者神志清，精神萎，食纳、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史:患者10余年来反复发生咳嗽、咳痰，多于秋冬季天气变化或受凉后出现，曾多次到当地医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺病”，经抗感染、抗炎、解痉、平喘治疗后能好转，后长期自行口服茶新那敏，有进行性加重的活动后气急。家族史:否认有相关家族性遗传病史。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档过敏史：否认药物及食物过敏史。五方面饮食:以米饭为主，一日三餐，量可，生病后食欲下降。睡眠:睡眠良好，每日约7-8小时，生病后睡眠质量因疼

3、痛稍有下降排泄:大小便正常，大便每日1次，生病后无影响烟酒嗜好：吸烟指数40包/每年，戒烟一年，否认酗酒史自理情况与保健措施：患者日常生活部分自理，保健意识一般心理社会精神状态：精神良好对疾病认识：缺乏疾病相关知识和保健意识心理状态：情绪乐观开朗，积极配合治疗性格及交往能力：性格外向，交往能力好家庭关系：家庭关系和谐经济状况：参保，经济情况良好体格检查T:36.6℃P:82次/次R:18次/分BP:120/80mmHg收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档神志清，精神可，步入病房，查体合作，全身浅表淋

4、巴结未扪及肿大。口唇无紫绀，咽无充血，扁条体不大。气管居中，桶状胸，呼吸稍促，双侧呼吸动度一致，右侧语音震颤减弱，右呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝、脾肋下及Murphy’s征阴性，全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音月4次、分。双下肢无水肿。实验室及器械检查白蛋白：38.2g/L球蛋白：18.7g/L总蛋白：56.9g/LSpO2:90%胸部CT示：右侧气胸，双肺

5、致密影，考虑炎性可能。2015-10-23①气体交换受损：与肺功能下降、胸廓活动受限有关护理目标:患者一周内呼吸困难减轻,血氧饱和度恢复正常护理措施:⑴提供整洁、舒适、安静的环境,减少不良刺激。经常开窗通气,每日2次,每次15-20min,必要时在地面洒水,保持室内温度湿度适宜。⑵协助患者采取舒适卧位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量。⑶遵医嘱给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度(25%-29%)吸氧。⑷遵医嘱使用支气管扩张药，并观察疗效和作用。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档⑸指导患者采

6、取有效的呼吸技术，改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。除缩唇呼吸法和膈肌呼吸法外还可进行呼吸肌训练。⑹嘱咐患者戒烟。护理评价：2015-10-25患者呼吸困难好转血氧饱和度恢复正常。2015-10-24②清理呼吸道低效：与痰液粘稠、疼痛有关护理目标：患者一周内能够掌握正确的咳嗽排痰方法保持呼吸道通畅护理措施：⑴鼓励患者多饮水，每天1500ml-200ml,以稀释痰液，利于排出。⑵指导患者采取正确有效的咳嗽方法，鼓励患者咳嗽排痰⑶遵医嘱给予祛痰药物治疗，并观察疗效和作用护理评价：2015-10-28患者掌握正

7、确咳嗽排痰方法，分泌物及时排出。2015-10-23③疼痛:与右侧胸腔插管有关护理目标：患者一周内疼痛减轻收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档护理措施：⑴告知患者有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性并能很好地配合医务人员；⑵患者咳嗽排痰是轻提引流管，防止摆动导致疼痛；⑶保持引流管通畅，及时提供医生拔管指征，以尽早拔管；⑷必要时遵医嘱使用镇静剂或排痰前给予止痛药物。护理评价：2015-10-28患者疼痛减轻。2015-10-23④有感染、管道滑脱的危险:长期安置有创管道有关护理目标：插管局部未

8、发生感染，管道妥善固定护理措施：⑴保持管道的密闭和无菌。使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染 　⑵胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 　　收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档⑶维持引流通畅。闭式引流主要