子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断

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1、第九章子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断第一节葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD），是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块（hydatidiformmole），因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。【病理特征】1．基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。表现为子宫腔内葡萄样水泡。2．由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。3．葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒

2、毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。【临床表现】停经后不规则阴道流血；妊娠反应重；子宫大于相应孕周；血和尿中HCG异常升高。【超声表现】1．二维声像表现(1)子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层菲薄，见图9-1-1、图9-1-2、图9-1-3、图9-1-4。(2)双附件区多房囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声，为卵巢黄素囊肿的表现，见图9-1-5。典型的黄素囊肿并不常出现。(3)

3、部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界，见图9-1-6。(4)双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。图9-1-1葡萄胎声像（经腹扫查）图9-1-2葡萄胎声像（经阴道扫查）图9-1-3葡萄胎宫腔积血（经腹扫查）图9-1-4葡萄胎宫腔积血（经阴道扫查）图9-1-5卵巢黄素囊肿声像图9-1-6部分性葡萄胎声像2．彩色多普勒超声表现(1)子宫内血流：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻

4、力指数RI在0.40~0.50。宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，其间偶可见细小网状血流信号，自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内，见图9-1-7、图9-1-8。菲薄的肌壁显示的血流信号与宫内蜂窝状暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。(2)黄素囊肿的血流：细条状血流信号分布于放射状的囊壁间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大流速约10cm/s，RI在0.40~0.50，见图9-1-9。图9-1-7葡萄胎彩超表现（经腹扫查）图9-1-8葡萄胎彩超表现（经阴道扫查）图9-1-9黄素囊肿血流分布与频谱【超声鉴别诊断】(1)胎盘水泡样变：发生与正常宫内妊

5、娠不全流产或稽留流产后，局部声像改变似葡萄胎，参见第四章第一节，图4-1-5。鉴别要点：①子宫无明显增大，“水泡”成分较少且不规则，声像较杂乱；②无黄素囊肿；③HCG滴度不高。(2)子宫肌瘤囊性变：可表现为子宫内蜂窝状或不规则液性暗区，与宫壁正常肌层界限清晰，参见第八章第三节，图8-3-15。彩超显示病灶中央血流不丰富，超声检查易与葡萄胎混淆。结合临床无停经史、HCG阴性可排除葡萄胎。注意：葡萄胎有较特异性的声像表现，故超声诊断并不难，但是仍需结合病史和增高的HCG水平方能确诊，密切结合临床资料才能避免超声误、漏诊。第九章子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断第二节子宫内膜息肉子宫内

6、膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40~50岁妇女多见。【病理】息肉由子宫内膜腺体和含胶原纤维的间质组成，表面被覆子宫内膜上皮，多发生在宫腔底部。质柔软，可变形，表面光滑，呈粉红色，单个或多个，大小不等，也可继发出血、坏死，长蒂息肉可脱出至宫颈口外。【临床表现】月经量增多，月经期延长，月经淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫出血等，亦可无症状。【超声表现】1.二维超声表现(1)单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨，见图9-2-1、图9-2

7、-2、图9-2-3。当息肉中间囊性变时，中部可见液性暗区，见图9-2-4。(2)多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊，见图9-2-5。(3)子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形，若合并宫腔积液，则形成自然宫腔造影，息肉显示得更清晰，见图9-2-6。2.彩色多普勒及频谱多普勒表现：子宫动脉的血流频谱、子宫肌层血流信号无异常改变，少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，见图9-2-7，并可记录到中等阻力（RI＞0.40）动脉血流频