骨关节结核课件.ppt

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1、骨与关节结核一、概述：【发病情况】：１、好发部位：脊柱结核最多，约占50%。其次为膝关节、髋关节。２、好发年龄：10岁以下儿童及青壮年多见。(其中以3—5岁儿童为最多)本病特点：发病慢、病程长、合并症多、治疗复杂3、致病菌及感染途经：结核杆菌通过血行或直接蔓延所改90%来自肺及胸膜结核4、发病诱因：机体抵抗力低下年龄因素慢性劳损因素终末血因素二、病理改变：(一)、病理发展过程：原发病灶(肺结核)单纯滑膜结核单纯骨结核全关节结核穿破皮肤形成窦道(原发病灶)(一)(二)(三)(1)(2)(3)骨关节结核临床病

2、理发展过程（二）骨与关节结核类型：1、单纯结核阶段：（1）、单纯骨结核：①松质骨结核：中心型：以侵润和坏死为主。边缘型：以局限性骨质吸收为主。②、皮质骨结核：（骨干结核）③、干骺端结核：松质骨中心型结核的发展过程松质骨边缘型结核密质骨结核干骺端结核骨结核（２）、单纯滑膜结核：滑膜肿胀，充血，炎性细胞浸润，渗出增多等单纯滑膜结核全关节结核单纯骨结核全关节结核（三）骨与关节结核的晚期并发症：１、形成较大的病灶周围脓肿或流向远处２、破溃，形成窦道或内瘘３、继发病理性半脱位、脱位和骨折;４、关节畸形和强直;５、肢

3、体缩短畸形;６、神经压迫症状；7、混合感染。髋关节结核早期畸形髋关节结核晚期畸形髋关节结核冷脓肿流注至大腿外侧脊柱结核寒性脓肿流注途径【临床表现】：（二）、全身症状：１、发病缓慢。２、结核病全身中毒症状。３、发展至全关节时症状明显。(一)、病史特点：现病史既往史接触史（二）局部表现：１、疼痛：２、肿胀：３、功能障碍：４、冷脓肿：寒性脓肿。５、窦道：６、混合感染：症状：７、肌肉痉挛、肢体畸形：８、脊髓压迫症状：９、关节积液、肌肉萎缩等。【诊断】：１、病史：２、临床表现：３、化验室检查：（1）、ＨＢ＜１０g（

4、2）、ＥＳＲ↑（3）、结核杆菌培养：阳性（4）、若合并混合感染，则WBC↑４、Ｘ线检查：可有骨质破坏，坏死，骨密度减低，空洞，骨膜增生，关节肿胀以及病理性骨折、脱位等。【治疗】：（一）全身治疗：１、支持疗法：２、药物治疗：一线药物：①、异烟肼：雷米封0.3-0.6g/日，可连用半年到２年②、利福平：0.5g/日，口服③、链霉素：0.5g/日，肌注用法：①、联合用药：②、疗程要长：小关节：１年左右，髋脊柱等大关节：２年左右③、要注意药物毒性。（二）局部治疗：１、局部固定：目的：减轻疼痛、防止畸形方法：石膏，

5、牵引，夹板等。２、局部注射抗结核药物：注意：①、严格无菌操作②、“Ｚ”形穿刺。错误正确脊柱结核脊柱结核约占骨关节结核的50%左右，以椎体结核常见，约占99%。单纯椎弓结核1%。发病部位以腰椎常见，胸椎次之，颈椎较少，骶尾椎更少。发病情况：【病理】：与解剖生理有关：１、椎体负重大，容易损伤２、椎体内以松质骨为主３、椎体上很少有肌肉附着４、椎体的滋养动脉多为终未动脉(一)、椎体结核发病过程：椎体内病灶骨破坏致椎体契形变有死骨形成椎管狭窄压迫脊神经根或脊髓形成脓肿沿肌间隙流注脓肿穿破形成瘘及窦道中心型：边缘型：

6、椎体边缘破坏、椎间隙变窄或消失椎体病灶的形成和发展：１、中心型：２、边缘型：（二）脓肿的形成和发展：1、脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛的椎旁脓肿。胸椎结核广泛椎旁脓肿2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方形成脓肿。颈椎结核咽后壁冷脓肿腰椎结核腰背部冷脓肿（三）畸形的产生和发展：脊柱后凸畸形【临床表现】：（一）全身症状：（二）局部症状及体征：１、疼痛：２、姿势异常：拾物试验阳性。拾物试验３、脊柱畸形：４、寒性脓肿：５、脊髓受压现象：6、窦道和继发感染胸椎结核致脊柱后凸畸形（三）Ｘ线改变：１、生理弧度的改

7、变：２、椎体形状的改变：３、椎间隙变窄或消失;４、冷脓肿阴影存在：CT检查：【诊断与鉴别诊断】：原发病灶史＋症状＋Ｘ线＋实验室检查确诊：细菌学或病理学检查鉴别：恶性骨肿瘤【治疗】：（一）保守治疗：（二）手术治疗：目的：１、清除病灶，解除压迫２、植骨融合，稳定脊柱手术方法：１、病灶清除术：胸椎结核后路病灶清除术手术切口分离肌肉、软组织分离至肋骨切除部分肋骨吸除椎旁脓肿的脓液结扎血管进入病灶刮除死骨及肉芽组织植骨支撑融合２、脊柱融合术：融合范围包括病变上下各一个健康椎板。“T”形植骨充填植骨“立柱”植骨前路植

8、骨融合术后路植骨融合术将骨条植于脊突及椎板上将脊突及椎板凿成鱼鳞状术后：(1)、卧硬板床３－６个月(2)、抗痨治疗(3)、定期Ｘ线检查３、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：方法：病灶清除，减压并植骨融合。前外侧减压前侧减压后外侧减压后侧减压小结：1、骨与关节结核的好发部位：2、脊柱结核的好发部位：3、脊柱结核的常见畸形：4、脊柱结核的临床表现：