乳糜液培训讲学.ppt

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1、胸水乳糜试验检验科马燕一、乳状胸水的来源二、脓胸三、乳糜胸认识胸导管胸导管损伤机制及实验室诊断乳糜液特性真假乳糜液的实验室鉴别乳状胸水的来源含淋巴乳糜可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微多由肺、食道、腹部等感染蔓延至胸膜所致乳糜胸肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致胸闷、气急为主要表现脓胸胆固醇性胸膜炎恶寒、高热、胸痛、咳嗽、咯脓痰按病原致病菌的不同分化脓性结核性其他特异病原性含游离胆固醇结晶含脓液疾病简介指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。部分也可因

2、开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。诊断依据(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史发热、胸痛、咳嗽、气促血液白细胞及中性粒细胞计数增多(2)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性脓胸人体最大的淋巴导管是血管外蛋白质返回循环和运输的途径胸导管位于后胸壁胸膜外与胸膜同时破裂：乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸胸膜完整：乳糜液流出积聚在胸膜外逐渐增多压力增大胀破胸膜溢入胸腔形成乳糜胸乳糜胸丧失脂肪和蛋白质营养不良、迅速消瘦、体重减轻、皮下水肿丧失500～1000ml/d乳糜液脱水症状(口渴、尿少)、血浆蛋白迅速下降积

3、压肺和纵隔器官呼吸困难，阻碍静脉回流颈静脉怒张和心排血量减少。发病机制：胸导管损伤后，乳糜液外漏积聚需要时间，在早期可无症状，一般在外伤3～4天后才逐渐形成明显的乳糜胸。（此时大多数病例均按单纯胸腔积液处理，直至恢复饮食，胸腔内积聚的淋巴液变为白色被考虑到此病。）手术后乳糜胸发病率有所增加，约占胸部手术的0.18％～0.5％，心脏手术的0.37％～1.1％，常在术后3～14日发生。胸导管损伤-诊断：大量胸腔积液，诊断性胸穿抽出乳白色液体，送显微镜检查排除脓胸后，就应高度怀疑乳糜胸。可行苏丹Ⅲ染色等帮助确诊外观乳白色

4、pH7.4～7.8比重1.012～1.025细菌无苏丹Ⅲ染色+淋巴细胞0.4～6.8×109/L红细胞5.0～60.0×106/LTP21～59g/L脂肪总量4～60g/LALB12～41.6g/LTG＞血浆含量GLB11～30.8g/LTCH≤血浆含量FIB160～240mg/LTCH:TG＜1GLU2.7～11.1mmol/L脂蛋白电泳出现乳糜微粒带尿素1.4～3.0mmol/L碱性液内含ALB、GLB、游离脂肪酸、磷脂、FIB、凝血酶原等，还含大量淋巴细胞(90％为T细胞，因此长期大量漏出乳靡液损伤免疫功能)

5、乳糜液特性真性乳糜液≠乳状（仅50%呈乳状）乳状胸水≠乳糜胸真假鉴别小窍门真性乳糜：加乙醚摇荡，脂肪析出而变清，脂肪及TG含量高，苏丹Ⅲ染色阳性假性乳糜：加乙醚摇荡，不能变清，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。假性乳糜液真性乳糜液外观乳白色（细胞变性分解造成）多白色混浊，也可浅黄或粉红色比重＜1.0121.012～1.025PH偏碱(7.40～7.80)胸液沉渣大量细胞，但淋巴细胞较少较少，主要为淋巴细胞，罕见中性粒细胞蛋白＜真乳糜液>20g/L苏丹

6、III染色阴性阳性细菌培养可阳性阴性