乳腺疾病的超声诊断说课讲解.ppt

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1、乳腺疾病的超声诊断卓涛前言乳腺癌的发病率近50年来在全球呈上升趋势，其诊治已成为一个引起全球关注的重要临床课题。与乳腺钼腺靶摄影相比，超声声像图对乳腺肿块形态学特征显示得更为清晰，诊断信息丰富，临床应用十分广泛。对每一名超声医师来说，如何在临床工作中提高乳腺癌超声诊断的准确性，始终是备受关注的问题。乳腺解剖中央部－乳头乳头周围色深的区域－乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头乳腺解剖胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊乳腺囊伸入

2、各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常导管上皮细胞B：基底膜C：导管腔乳腺解剖1皮肤2皮下脂肪层3腺体层4乳腺后间隙5胸壁肌层乳腺解剖乳腺解剖导管导管小叶结构女性不同生理时期正常乳腺超声图女性乳腺的图像在个体间有很大的差异性，即使是同一人在不同阶段乳腺图像也不同中央区腺体随着年龄的增长逐渐减少15岁女性不同生理时期正常乳腺超声图青春期女性乳腺纤维组织较多因而腺体回声细密女性不同生理时期正常乳腺超声图妊娠期女性乳腺显著增生女性不同生理时期正常乳腺超声图哺

3、乳期，腺体层明显增厚，中央区乳腺导管显著扩张。女性不同生理时期正常乳腺超声图老年期乳腺逐渐脂肪化乳腺疾病常见症状乳房疼痛被认为是与月经周期相关的正常改变乳痛69％的女性经历过乳痛+肿块50%乳腺门诊患者中出现近期乳痛2／3工作女性和77％的普查人群经历过炎症剧痛和触痛囊性增生胀痛且有周期性，经前重经后轻乳房肿瘤良性病变多由激素活性引起乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％乳腺疾病常见症状乳腺疾病常见症状疼痛与非疼痛活检未发现组织学差异免疫组化白介素6、白介素1和肿瘤坏死因子的表达无显著性差异乳腺疾病常见症状2／3女性为周期性平均年龄34岁月经前3～7天敏感性加强有不适

4、和沉重感影响外半乳腺1／3女性为非周期性年龄较大平均43岁可有持续性或随机性1／4被描述为灼痛或牵拉痛有人认为小结节形成可能与乳痛有关导管扩张程度与疼痛的严重程度相关乳腺肿块显性肿块持续贯穿整个月经周期乳癌质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定纤维腺瘤圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象急性炎症局部压痛浅表脓肿可及搏动感囊性增生多为两侧发病或一侧轻一侧重有散在大小不一的颗粒状结节或片状隆起边界不清，与皮肤无粘连乳腺肿块乳腺癌在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。原因内分泌失调、炎症、增生性疾病、良恶性肿瘤等。乳腺疾病患者约3％发生乳

5、头溢液哺乳期乳汁分泌呈乳白或微黄色鲜红血性溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌棕褐色多见于乳管内乳头状瘤或囊性增生黄色或黄绿色常是囊性增生乳头溢液血性溢液亦多为良性肿瘤其次为非肿瘤性病变非血性溢液多为非肿瘤性病变其次为良性肿瘤癌在两种溢液中皆少见，在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤约6.2％的乳头溢液具有癌的可能乳头溢液溢液有量的区分多者似哺乳乳腺，少者难以评价以下标准可做为参考使用：+++：不用挤压、自然流出++：轻压时丝状喷出+：强压流出2-3滴+-：强压时勉强可见－：压迫亦不见溢液乳头溢液受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于

6、头部上方乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头如果肿块只有在直立姿势容易摸出，可以采用坐位接受检查乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近乳腺超声检查的技术要点仪器的选择宜选用宽频电子聚焦探头近场频率10～13MHZ远场频率5MHZ中心频率7MHZ或更高穿透深度达5cm检查前仪器调节的参数增益、动态范围、焦距、视野等以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶仪器的选择探头太用力细小病灶变得不明显血流信号不易显示探头用力太轻探头与皮肤之间容易造成阴影检查手法检查手法复合扫查式-----放射状扫查与纵横

7、扫查相结合的方式可疑病灶二个垂直的切面或更多的切面予以显示使其具有可重复性检查乳头及乳晕后部位适当加压增加耦合剂将探头放于乳头旁,使超声束以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的对面推压以使图像显示更佳.检查手法进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤检查手法正常cooper’s韧带中断的cooper’s韧带中心区乳头～30mm，厚16mm左右外区30mm～边缘，厚10mm左右象限法四个象限，乳晕区钟点法1～12点乳腺超声分区“时钟”法描述以乳头为参考点病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度钟表

8、法四象限法距乳头和距皮肤的距离定位乳房