高压氧促醒治疗.doc

《高压氧促醒治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高压氧促醒治疗首都医科大学附属复兴医院高压氧科王泳一、高压氧是治疗各种原因引起的植物状态的最佳方法要想了解一种治疗方法是否对一种疾病有效，首先要对该疾病有个最基本的认识。植物状态（vegetativestate,VS）的定义是自身或对外环境完全无意识，有睡眠-觉醒周期，存在部分或全部下丘脑及脑干植物功能，其特征是病人对外界环境没有唤醒行为表现。其实VS只是一种临床症状，而并非是一种疾病，可以产生VS的疾病很多，主要有：（1）穿通性颅脑损伤：各种颅脑外伤；（2）非穿通性颅脑损伤：缺氧性脑病（一氧化碳中毒、溺水、麻醉以外、缢死、窒息等）、脑血管病（脑梗死、脑出血等）；中枢神

2、经感染；中枢神经肿瘤；（3）变性及代谢病：Alzheimer病、帕金森病、先天脑积水、脑发育不良等。在临床中常见到的VS病人以第一种和第二种多见。从这些疾病的病理生理变化和高压氧的治疗机理来看，高压氧治疗这些疾病绝对有效。1、颅脑外伤的高压氧治疗  各种原因引起的脑外伤，可造成脑震荡、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀以及颅内血肿等，其中脑水肿和颅内血肿可造成颅内压增高，甚至引起脑疝，颅内压升高可以使脑动脉血流供应减少和静脉回流障碍，引起脑细胞缺血缺氧，最终导致脑细胞死亡。高压氧治疗颅脑外伤的机理目前公认的有：（1）与脱水药物合用可以迅速减轻脑水肿，研究表明，2个大气压下颅内压力

3、可降低36%，笔者应用高压氧治疗一例颅脑外伤术后的病人，术后3天颅内压力一直大于300mmH2O（正常值180-200以下），第4天开始联用高压氧治疗，1此后颅内压力恢复正常；（2）迅速改善病灶区域脑组织缺氧状态；（3）扩张椎动脉，使脑干供血增加，促进意识恢复和清醒；（4）加速血肿吸收和组织修复。高压氧治疗颅脑外伤已经有几十年的历史，疗效肯定。几年前的阿富汗战争中，美军就是应用大量简易的高压氧舱救治了许多伤员。而凤凰卫视主持人刘海若的成功苏醒高压氧起到了不可替代的作用，而她进行了82次氧舱治疗。2、缺氧性脑病的高压氧治疗  顾名思义，缺氧性脑病就是由于各种原因造成脑细胞

4、长时间缺氧最终造成脑细胞功能障碍，高压氧恰恰可以明显提高脑组织供氧（2个气压下血氧分压是常压下的10-15倍），所以高压氧治疗该病毋庸质疑。3、脑血管病的高压氧治疗脑梗死和脑出血是各种原因引起脑组织血流遭到破坏（梗死是血管杜塞，出血是血管破裂）而导致脑细胞缺血缺氧的疾病，高压氧通过增加组织供氧、减轻脑水肿、促进侧枝循环以及血肿吸收等（同前所述）治疗脑血管病效果明显，笔者应用高压氧治疗一例延髓背外侧综合症的病人，用常规治疗方法治疗2周患者呼吸功能未见恢复，一直应用呼吸机治疗，曾被天坛医院专家认为其恢复至少需要2-3月，联用高压氧后10次自主呼吸恢复，20次后拔出气管插管，

5、40次后出院。  二、高压氧治疗次数高压氧是一门以治疗为主的学科，多年来国内外一直致力于高压氧疗程的研究，所以从另一层面说，高压氧就是一种天然的药物。目前国内普遍采用是10次为一个疗程，对于各种疾病的治疗次数是不一样的，以颅脑外伤为例，轻度一般1-2疗程，重度一般连续3-4疗程，如果病情需要还可继续治疗，如果长时间昏迷发展到植物状态，那么至少10疗程以上，当然我们并不是连续进行高压氧治疗，目前采用30次为一个阶段，中间休息2-3周，再进行下一个阶段治疗，这样可以使病人得到充分休息，使机体对高压氧反应更佳。前面已经提到刘海若的治疗是82次，历经半年，笔者曾治疗一例重度一氧

6、化碳中毒昏迷的病人，曾被神经内科专家认为会成为永久植物人（persisitentvegetativestate,PVS），但是经过我们坚持不懈的治疗，2月后患者的意识逐渐恢复，最终共间断治疗近300次，历时近2年，患者目前语言功能、智能、行走能力等都已基本恢复，这样例子在我们高压氧学界不胜枚举。其实高压氧并不是万能的，要想取得良好的治疗效果需要多方面因素，其中最重要的是时间，越早进行高压氧治疗效果越好，因为当大脑受到损伤的时候，脑细胞和神经组织并不会很快发生不可逆的坏死，而会在一段时间内进入“休眠期”，这个时候脑细胞貌似已经死亡了，其实如果进行有效治疗的话，这些细胞会完

7、全或部分恢复功能，这段时间到底有多长呢？可能是几天、几周甚至几个月，时间越长可恢复的细胞的数量会越少，治疗的效果越差。除此以外，高压氧科本身也是影响治疗效果的原因之一，因为这些患者在疾病早期往往病情较重如昏迷、气管切开、痰非常多甚至呼吸功能不全等等，而目前我国高压氧科设备普遍比较简陋，许多无法治疗这些危重症患者，而等到患者病情稳定了治疗时机已经错过了。我院高压氧科建于1992年，是北京市成立较早的高压氧科之一，已经累计治疗各种病人近10万人，近几年我们开始着重进行各种昏迷病人的促醒治疗，我们氧舱配备有氧舱专用的呼吸机和心电监测设备（再重的