流行病学方法课件.ppt

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1、人群健康研究的流行病学方法大纲要求一、教学内容：流行病学概述，疾病分布。二、学习要求：1、掌握：流行病学定义，方法。2、熟悉：疾病的流行强度，三间分布，现况研究、病例对照研究、队列研究。3、了解：疾病分布的常用测量指标。研究疾病与健康状况的在人群中的分布规律及其影响因素，从而制订预防、控制、消灭疾病和促进健康的策略与措施的科学。一、流行病学定义定义诠释（一）研究内容三个层次疾病伤害健康（二）任务三个阶段揭示现象找出原因提供措施定义（三）工作深度三个范畴描述流行病学方法分析流行病学方法实验流行病学方法（四）三种基本方法观察法实验法数理法（五）三大要素原理方法应用定义疾病

2、与健康在人群中分布冰山现象HIV隐性感染--冰山现象流行病学病因研究三部曲描述性研究分析性研究实验性研究验证假设病例对照研究队列研究临床多病例观察生态学研究现况研究根据研究背景构想可能的病因模型根据病因判断标准作出综合评价二、流行病学研究方法横断面调查监测产生假设观察性研究生态学研究病例对照研究检验假设队列研究流行病学研究临床试验实验性研究现场干预试验验证假设社区干预试验理论性研究理论流行病学流行病学方法研究表1体重与冠心病的关系体型指数冠心病患者数患病率（%）<2054.7220-308.0924-239.9126-1911.9528-1716.502.1病例对照

3、研究人数暴露疾病acbd+——++—研究人群过去现在（研究方向）表2饮酒与食道癌的关系病例组对照组OR饮酒1713816.11不饮酒29395暴露比值5.90.962.2队列研究abcd暴露组非暴露组研究人群调查方向现在将来三、流行病学的用途描述疾病或健康状态的分布探讨病因及影响因素用于疾病的诊断和疗效分析进行疾病预防和疾病监测评价疾病防制的效果流行病学研究的重要观点群体的观点社会医学和生态学观点比较的观点多病因论的观点概率论的观点第二节疾病的分布（DistributionofDisease）（一）散发发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散

4、在发生称散发(sporadic)。疾病流行强度（二）爆发爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。三流行某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行(epidemic)。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。例如：流感大流行三、疾病分布的形式任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程

5、。研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。何处发病（死亡）率高/低？何时发病（死亡）率高/低？何种人群发病（死亡）率高/低？（一）人群分布特征与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率（SchottenfeldD,1982,引自耿贯一，1996）1/10万妇女发病率年龄组十三省市各年龄组合计糖尿病患病情(李立明,1996)(二)时间分布特征短期波动季节性周期性长期趋势1、短期波

6、动亦称时点流行或爆发。含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。2、季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。严格的季节性多见于虫媒传播的传染病非传染病也有季节性升高的现象克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生于11月～1月及3月～4月，与国外报道的冬季、春季二个高峰相一致。(seasonalvariation)北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）2000年印度大肠杆菌O157:H7

7、发病的季节变化3、周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)免疫4、长期趋势（长期变异，长期变动）对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期趋势传染病中可观察到非传染病中也可观察到部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势（Howson等，1986，引自耿贯一，1996）我国部分城市前5位死因变化(1957～19