老年期痴呆症课件.ppt

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1、老年期痴呆症一、老年的定义西方国家：＞65岁；中　　国：＞60岁；联合国　：老年型国家:＞60岁老年人占人口比例≥10%或＞65岁老年人占人口比例≥7%。中国从1999年起步入老年型国家行列，2000年中国＞60岁者达1.3亿人，占当年全球老年人口的20%。二、痴呆的定义痴呆是见于18岁以上年龄者的一种器质性脑病综合症，其临床表现是在意识清楚的状态下出现持久的多方面智能减退与人格改变。老年痴呆即发生于老年期的痴呆综合症。三、老年痴呆的患病率文献报道差异很大欧美：＞65岁者，轻度0.5%－16.3%中

2、度及重度：1.1%－7.4%。北京城区：＞60%岁者中度及重度1.82%上海城区：＞60岁者中度及重度3.46%;＞65岁者4.61%。四、老年痴呆的常见病因Alzheimer病(AD)，约占老年痴呆的50%－60%。包括典型AD、额－颞叶痴呆(FTD)及路易小体性痴呆(DLB)；血管性痴呆(VD)，约占老年痴呆的10%－20%，包括多发性梗塞性痴呆(MID)、腔隙性梗塞、卒中后痴呆、Binswanger病等其他脑变性病；颅脑外伤、特别是硬膜下血肿；颅内感染(神经梅毒、JCD)；物质或药物中毒，尤以

3、酒中毒常见；躯体疾病；维生素缺乏。五、几种主要的老年期痴呆－临床表现和病理老年期痴呆难在早期诊断，中期以后亲友都能辨认“这个人是痴呆了”。5.1典型AD病理改变：顶叶及海马最先受累，神经细胞外老年斑(sp)及神经细胞内的神经原纤维缠结(NFT)。痴呆的严重程度主要与NFT的数量相关。早期临床表现：(1)近记忆力减退；(2)学习与掌握新技能的能力减退；(3)人格轻度改变；(4)AD早期有自力，对智能减退努力补救、掩盖与否认；(5)继发的心理与情绪反应如焦虑、抑郁、疑病、猜疑等，常掩盖了智能减退而导致误

4、诊。5.2额－颞叶痴呆(FTD)病理改变：主要累及前额叶及颞叶，表现为神经细胞减少与神经胶质细胞增生，而不是SP与NFT。只有少数病人可见Pick小体(Pick病)。早期临床表现(1)人格及行为改变为主，轻浮，喜开拙劣但自以为幽默的玩笑，行为刻板化，情感反应较迟钝；(2)智能减退不明显，但近记忆力减退；(3)早期即缺乏自知力；(4)妄想幻觉少见。SPECT可见额－颞叶血流量减少。5.3路易小体痴呆(DLB)病理改变：大脑皮质及黑质中有Lewy小体，黑质中多巴胺减少，而部分病人有SP。早及中期临床表现

5、：(1)有智能下降；(2)2/3的病人有幻视(复杂形象)；(3)1/3的病人有短暂的失神发作；(4)70%的病人有锥外疾病，主要为运动缓慢、肌强直及步态不稳；(5)常有抑郁，40%的病人可达重性抑郁症的程度；(6)早期有自知力。由于多巴受缺乏，故对抗精神病药敏感，可引起严重副反应，服抗胆碱药易引起谵妄。服胆碱酯酶抑制剂疗效比典型AD好。5.4典型VD与AD相比，VD有以下特点：90%的病人急性起病，病程呈台阶式发展(10%的VD为缓慢起病与发展)；智能损害呈斑片状；人格相对较少改变；自知力较长期保存

6、；情绪不稳，易焦虑抑郁(AD除早期外，情感迟钝)；常伴有神经系统局灶症状与体征。5.5AD与VD混合存在比过去以为的要常见的多。AD病人MRI常见血管性损害六、检查方法1分类命名测验：说出10种颜色、动物、水果及城市的名称。总分40分，＜15分为痴呆，15－24分为可疑，＞24分无痴呆。2MMSE：总分30，≤20为痴呆，21－23可疑痴呆，≥24无痴呆；国内上海提出的划界分：文盲为17分，6年教育20分，中学以上24分。3修正版长谷川和夫（HDS－R，1991）总分30，≤20为痴呆，21以上非痴

7、呆。4Hachinsk缺血评分，共13项，总分18分，≥7分VD，≤4分AD。七、鉴别诊断1抑郁症，包括抑郁性假性痴呆，VD伴发抑郁较多，但AD早期常伴抑郁；2老年良性记忆减退（BSF）；3老年轻度认知功能损害（MCI），随访2－4.5年，55%－80%后来为痴呆；4谵妄。八、药物治疗（一）1针对智能减退的药：连服3－6月1.1抗胆碱酯酶药（AchEI）a.多奈哌齐（Donepzil，即安理申，Aricept）5－10mg,QDb.Rivastigmine(Exelon)3-6mgBidc.加兰他敏

8、(Galantamine),从4mgBid起，缓缓加到12mgBidd.石杉碱甲(HuperxineA)50-200μgBid1.2抗氧化剂（抗自由基药)a.维生素E1200mg/db.司来吉兰(Selegiline)5-15mg/dc.银杏叶制剂(GijkgoBiloba)120mg/d1.3改善脑代谢药脑复康、脑复新、氢化麦角碱(Hydergine,1-1.5mg,舌下含服),都可喜(Duxil,1#,Bid),三乐喜(Aniracetam,300mg,tid)八