肝功能化验单解读课件.ppt

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1、常用肝功能报告解读及其临床意义（一）一、总蛋白包括白蛋白、球蛋白、前白蛋白（一）、白蛋白全部在肝脏内合成，正常值4～5g/L，日产生10～16g,半衰期为20～26天。肝脏全部停止合成时，8天仅减少25%。因此白蛋白的测定，不是肝衰的敏感指标，不能立即反映急性肝细胞损害。其浓度可以反映有功能的肝实质细胞总数和储备功能。血浆白蛋白减少的常见原因1、严重肝损害，合成能力下降，如肝硬化患者，每日仅能合成3.5～5.9g。2、严重营养不良，摄入不足。3、大量丢失和消耗，如肾病综合症，重症感染，恶性肿瘤等。（二）前白蛋白在肝脏内合成，其半衰期为1.9天；是判断重症肝炎预后

2、的重要指标。（三）球蛋白部分在肝内合成，部分在肝外合成；正常值2～3g/L。（三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例正常值1.25～2.5:1。有些医院定为1.3～2.5:1。白蛋白唯一在肝脏内合成，球蛋白可以在肝外合成。因此，判断在A/G比例时，应辨证全面地进行分析。不能轻易的认定A/G倒置就是肝硬化，A/G倒置的常见疾病有骨髓瘤；结缔组织疾病；肾病综合症、严重营养不良等。分析白球比例倒置时还要注意白蛋白和球蛋白的绝对值，若两者均在正常范围内，而A/G比值出现轻微下降时，必需作好解释工作，以解除病人疑惑。丽水市人民医院生化室检验报告单姓名：马某某年龄：52岁性别：男诊

3、断：肝硬化分析项目结果单位参考范围总蛋白78.80g/L62~86白蛋白29.00↓g/L35~55谷丙转氨酶37.00IU/L3~40谷草转氨酶81.00↑IU/L3~40碱性磷酸酶133.00↑IU/L15~112谷氨酰转肽酶104.00↑IU/L2~40总胆红素25.50↑μmol/L5.1~22直接胆红素8.30↑μmol/L0.1~8球蛋白49.80↑g/L23~35白蛋白/球蛋白0.58↓1.5~2.5直胆/总胆0.320.1~0.6丽水市人民医院生化室检验报告单。姓名：刘某某年龄：42岁性别：男诊断：肾病综合征分析项目结果单位参考范围总蛋白46.40

4、g/L62~86白蛋白17.20↓g/L35~55谷丙转氨酶24.00IU/L3~40谷草转氨酶30.00IU/L3~40碱性磷酸酶56.00IU/L15~112谷氨酰转肽酶34.00IU/L2~40总胆红素7.80μmol/L5.1~22直接胆红素0.80μmol/L0.1~8球蛋白29.2g/L23~35白蛋白/球蛋白0.58↓1.5~2.5谷草/谷丙1.250.1~1.5说明患者大量蛋白尿，血白蛋白明显下降，白球比倒置，但肝功能基本正常。丽水市人民医院生化室检验报告单姓名：陈某某年龄：46岁性别：男诊断：健康体检分析项目结果单位参考范围说明总蛋白68.60g

5、/L62~86患者为健康男白蛋白37.60g/L35~55子，白蛋白和谷丙转氨酶29.00IU/L3~40球蛋白均正常，谷草转氨酶26.00IU/L3~40但白球比例下降。碱性磷酸酶67.00IU/L15~112谷氨酰转肽酶23.00IU/L2~40总胆红素13.00μmol/L5.1~22直接胆红素3.20μmol/L0.1~8球蛋白31.00g/L23~35白蛋白/球蛋白1.21↓1.5~2.5（四）、蛋白电泳白蛋白占55%～74%球蛋白占26%～45%，其中α14-6%,α27-9%β10%～13%γ19%～22%1、α1球蛋白为糖蛋白与血浆白蛋白浓度平行，

6、肝实质细胞病变时下降。2、α2和β球蛋白其中包括β和前β脂蛋白，与血浆血脂浓度平行，在肝内、外胆汁瘀积时升高，严重肝损害下降。3、γ球蛋白系免疫球蛋白，由浆细胞生成，γ球蛋白的增高机理：（1）肝内炎症反应（2）自身免疫反应（3）从肠道内吸收过多抗原（4）白蛋白下降，γ球蛋白代偿性增加γ球蛋白增高常见于慢性肝炎，失代偿肝炎肝硬化，结缔组织疾病。急性肝炎后γ球蛋白持续增高者，提示向慢性发展。疾病IgG（694～1620mg/L）IgA(68～378mg/L)IgM(60～263mg/L)急性病毒性肝炎正常～↑正常↑慢性肝炎↑↑↑↑～↑↑各种病因肝硬化↑↑↑↑↑↑～↑↑

7、原发性胆汁性肝硬化↑↑↑↑↑↑↑结缔组织疾病↑↑↑↑↑↑二、血清转氨酶人体内转氨酶有20多种，其中谷氨酸丙酮酸转氨酶（ALT）和谷氨酸草酰乙酸转氨酶（AST）是诊断肝胆系统疾病中应用最广的酶。转氨酶在肝脏、心肌、骨胳肌、肾内含量最多。（表2）当这些脏器损害时，酶从细胞内逸出进入血液，使酶活力增加。ALT正常值3～40U/L，AST正常值3～40U/L。酶u/g湿组织组织ASTALT肝脏5000042000肾脏480002900心脏1280003400脾脏100001300脑组织330001000骨骼肌3100028000血清10647＜血清临床上解读转氨酶增高时需

8、注意以下几