血管内介入治疗在急诊的应用课件.ppt

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1、介入血管科戴锋2018.09在急重症治疗中的应用出血血管栓塞外伤性损伤血管导管血管治疗器材大出血的介入治疗大咯血产后出血肿瘤出血消化道出血术后出血不明原因的出血介入治疗在出血性疾病中作用1解决内科，外科的难题，明确诊断，寻找出血原因2代替外科治疗3外科手术前的应急处理4作为综合治疗手段咯血介入治疗:支气管动脉栓塞适应征：保守治疗无效，反复咯血，大咯血，主要针对慢性病变所致病因:炎症，支气管扩张肺结节病囊性纤维化等咯血支气管动脉栓塞可以安全有效控制由炎症所致反复咯血，适应症由严重大咯血放宽至轻度慢性反复咯血，栓

2、塞技术成熟完善，并发症少。支气管受双重血供，不会因动脉栓塞导致缺血。消化道出血动脉出血门脉高压症栓塞术临床应用1.控制出血外伤、胃食道静脉曲张、肿瘤、胃肠道出血等2.血管性疾病动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等3.肿瘤术前栓塞、手术无法切除的肿瘤及术后复发转移等（肝癌、肝血管瘤、胃肠肿瘤、肾癌、盆腔脏器肿瘤适应症1.胃肠道大出血2.反复出血影响患者营养状态，出血期选择诊断及治疗。3.富血运肿瘤手术前辅助诊断及治疗。栓塞术治疗十二指肠球部溃疡出血栓塞术治疗小肠上段出血食管胃底静脉曲张的栓塞（无水酒精、海绵、弹簧圈）

3、1.消化道出血存在出血定位困难，反复出血特点。血管造影有良好的作用。2.适用于保守治疗无效，反复出血或出血凶猛，外科手术风险大的患者，导管治疗是行之有效的方法，不适用保守治疗尚能控制的患者。3.经皮门静脉的穿刺使胃底静脉曲张出血治疗成为可能。肾动脉出血原因：外伤，手术后出血，多囊肾，炎症，肿瘤等表现：血尿，腹膜后血肿出血栓塞适应症：无造影剂过敏禁忌，保守治疗无效的出血均可选择结果：操作简单，止血效果好，尽最大可能保护肾组织。子宫出血病因：手术出血，宫外孕，产后出血，肿瘤等。表现：阴道大量出血，失血性休克等介入

4、治疗方案：子宫供血动脉栓塞（根据造影结果决定），优点：保全子宫及生育能力，损伤小，疗效确切。血管栓塞的介入治疗下肢深静脉血栓肺栓塞下肢动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肺栓塞肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。临床表现将PE分为5型:①猝死型;②急性心源性休克型;③急性肺心病型;④肺梗死型;⑤呼吸困难型。大片状PE：有休克和/或低血压(SBP<90mmHg或血压下降>40mmHg持续15min以上而除外由严重

5、心律失常、低血容量等其他因素引起者),若不属于上述情况则诊断非大片状PE。治疗策略传统治疗内科：抗凝、溶栓治疗外科：切开取栓，肺动脉内膜剥脱术。介入治疗1.碎栓术：导丝、导管碎栓术；球囊扩张碎栓术，2.血栓抽吸术，3.导管内溶栓术，4.球囊血管成型术（PTA)，5.支架置入术(PTAS)肺栓塞明确诊断后及时采取合理的治疗，其死亡率可降至5~8%,不及时治疗病死率高达25~50%。适应症国内专家共识适应证：1.急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停；2.溶栓禁忌证者；3.开胸禁忌证者

6、和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起的病理生理改变，轻者需一般治疗，重者需急救处理，酌情采用上述方法。肺动脉造影肺动脉造影是诊断PE的金标准直接征象：肺动脉内充盈缺损或血流完全中断间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。敏感性大于98%，特异性90~98%。肺动脉造影：造影剂总量40~50ml，注射速率为20~30ml/s；选择性肺动脉叶分支造影时，造影剂总量一般为20~40ml，注射速率为20~30ml/s。超选择性肺动脉造影时，造影剂总量和注射速率都

7、应相对减少碎栓术操作方法：使用导管、导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓打碎，或使用球囊扩张挤碎血栓。目的：迅速解除肺动脉的中心梗阻，重建肺动脉血流，术中即刻降低肺动脉压，改善右心功能。碎栓后联合溶栓可增加与栓子接触的药物，加速栓子溶解。理论支持：1.外周肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多；外周肺动脉的肺血管床容积是中心肺动脉的2倍多。2.肺是血栓自身溶解能力较强的脏器，破碎的小血栓游离到肺动脉末梢后可自溶。器材选择：黑泥鳅导丝，猪尾巴导管，导管，球囊。操作原则：导丝、导管碎栓适用主肺动脉干等粗大的血管。球

8、囊碎栓适用于导丝、导管不能达到的肺段血管。肺段以下血管使用导管挤压碎栓。优势：1.效果确切；2.手术技巧相对简单，3.手术材料容易获取。缺点：仅适用于新鲜血栓，陈旧性血栓效果差。抽吸术操作方法：肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后，将导管头定位的血栓体内，导管尾端注射器负压抽吸，反复多次进行。器材：8F长鞘管、5~8F右冠导管，20、50ml注射器。优点：1.经抽吸术后可减少血栓容积，恢复肺动脉灌注，提高