科室质量与安全管理小组工作记录本-普外科.doc

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1、科室医疗质量与安全管理记录本科室：急诊科年度：2014年娄底市第一人民医院科室医疗质量与安全管理持续改进记录表填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，由科主任负责。2、每年度科室要制订医疗质量与安全管理持续改进计划及医疗质量与安全管理控制指标。3、每月对科室质量与安全进行检查，并对科室质量与安全管理控制指标进行统计分析，并提出改进措施。4、科室医疗质量与安全管理小组每月至少组织一次医疗质量与安全管理活动，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。5、如果将科室培训列为改进措施之一，就请将培训记录附在此表单后面。

2、6、暂未开展临床路径的科室可以不用填写临床路径管理指标监测统计分析表。7、每年底对本年度科室医疗质量与安全管理控制情况进行总结。目录第一部分：急诊科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分：急诊科医疗质量与安全管理小组职责第三部分：急诊科医疗质量与安全管理制度第四部分：急诊科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：急诊科质量与安全管理小组工作计划第六部分：急诊科质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：急诊科抗菌药物使用第八部分：科室诊疗小组考核记录表第九部分：科室医疗质量与安全管理持续改进半年度总结第十部分：科室医疗质量与安全管理持续改进年度总结第一部分

3、急诊科质量与安全管理小组成员组成组长：成员：医生基本情况登记姓名政治面貌文化程度毕业学校技术职称职务党员大学本科大学副主任医师科主任党员大学本科副主任医师副主任群众大学本科副主任医师群众大学本科副主任医师群众大学本科主治医师党员大学本科主治医师群众大学本科住院医师群众大学本科住院医师党员住院医师群众住院医师党员住院医师护士基本情况登记姓名出生年月参加工作时间政治面貌文化程度毕业学校毕业时间技术职称职务备注党员主管护士长团员护士团员中专护士团员大专护士群众大专护士团员大专护士团员大专护士团员大专护士团员大专护士质量与安全管理组下设以下管理小组：1.急诊科医院感染管理组组长：成员

4、：2.急诊科病案管理组组长：成员：3.急诊科疫情管理组组长：成员：4.急诊科应急突发卫生事件管理组组长：成员：5.急诊科医疗分组组长：第一组：第二组：6.急诊科护理质量管理组组长：成员：7.急诊科“三基三严”培训及考核管理组组长：成员：8.急诊科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员（进修、实习医师）2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗组成员3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房：每季度一次9.急诊科行政管理组科主任：副主任：护士长：副护士长教学秘书：科研秘书：住院总

5、医师：10.急诊科物价管理组组长：成员：11.药事管理组组长：成员：第二部分：急诊科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查

6、、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。第三部分：急诊科医疗质量与安全管理制度1.娄底市第一人民医院医疗制度汇编（版）2.娄底市第一人民医院“医院管理年”、“三好一满意”活动相关知识（版）3.娄底市第一人民医院卫生法律法规选编（版）4.娄底市第一人民医院管理制度（行政管理分册版）5.娄底市第一人民医院管理制度（护理管理分册版）6.娄底市第一人民医院管理制度（工作人员岗位职责版）7.娄底市第一人民医院医院员工手册（应知应会版）8.娄底市第一人民医院医疗应急预案及处置流程汇编9.危急重症抢救流程第四部分：急诊科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：急诊科质

7、量与安全管理小组工作计划（2014年）1.抗生素使用工作2.住院医师规范化培训工作3.科室消防安全及建立无烟病房工作4.临床路径工作5.手术质量与安全管理6.病案质量检查7.迎接等级评审工作部署8.加强科室优势专长工作计划9.腹腔镜手术培训及授权工作10.加强医患沟通，构建和谐医患关系11.急诊科科研工作、副主任医师选定特长方向工作计划12.年终工作总结，制定下一年度工作计划科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2014年1月活动日期2014.1.14周二2：30-5：30记录员甚内固参加人员xxxxxx