颈椎病、腰椎病的预防与治疗课件.ppt

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1、健康体壮曰健，心怡曰康健康是躯体、精神和社会的完美状态不仅没有疾病和虚弱，而且心理适应社会时处于完美的状态中。健、康、智、乐、美、德，组成“大健康”概念。斯宾诺：保持健康是做人的责任医学与健康之－颈肩、腰腿痛的治疗与预防目的与要求：掌握基本概念熟悉病因、与防治方法颈椎病的康复与预防一、基本知识1、颈椎病的定义：颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变,颈椎骨质增生，致使周围重要组织、脊髓、神经根、交感神经及血管等组织受累所引起的临床综合征。发病率高,约为10%2、解剖生理特点颈椎有七个(椎骨颈椎有7个

2、，胸椎有12个，腰5块，骶5，尾3-4，成年后，5块骶椎合骨骶骨，3-4块尾骨合成尾骨)椎间盘六个椎体与椎弓构成椎管：容纳颈髓椎间孔内容纳八对颈神经2.1椎间盘.占颈脊椎总高度的20～25％，前部较后部高，构成颈部的前曲。椎间盘由三部分组成：软骨板、纤维环、髓核作用：连接椎体－稳定性，一定活动度－灵活性，缓冲外力－防外伤。椎间盘占颈脊椎总高度的20～25％，前部较后部高，构成颈部的前曲，作用：连接椎体－稳定性，定活动度－灵活性，缓冲外力－防外伤椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，椎间盘由三部分组成：软

3、骨板、纤维环、髓核连，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物，周围为纤维环，由多层纤维软骨按同心圆排列组成，富于韧性，牢固连结各椎体上下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出椎间盘既坚韧又富有弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有弹性垫样缓冲作用，并有一定的活动度，允许脊柱各个方向的运动。脊柱前屈时，椎间盘前份被挤压变薄，后份增厚，脊柱伸直时又恢复原状，23个椎间盘，中胸部最薄，颈部较厚，腰部最厚，所以颈腰部活动度较大，颈腰部的纤维环前厚后薄，纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫

4、[神经，脊髓，临床上称为椎间盘脱出症2．2.颈椎的关节各个颈椎之间以五个关节相互连接：两个后关节一个椎间盘两个钩椎关节2．3.颈椎的椎间孔由相邻椎体椎弓根的上下切迹围成的卵圆形结构。是神经根的通道。顶部与底部：由椎弓组成前壁：椎体后部和钩椎关节后壁：为后关节突2．4颈神经根共八对颈神经分别从椎间孔穿出。2．5颈椎的韧带前、后纵韧带黄韧带棘上,棘间韧带2.6椎动脉从颈总动脉后上方发出，经横突孔，于枕骨大孔外缘入颅腔，穿透硬膜后与对侧椎动脉汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳3、病因与

5、发病3．1退行性变为颈椎病的主要原因。椎间盘退变颈椎小关节退变韧带退变与年龄和颈椎损伤有关患病高峰在40~60岁之间最近文献报道，患者有年轻化趋势[2]颈椎的退行性变是颈椎病的主要原因，椎间盘退变尤为重要，常被视为“罪魁祸首”，并从椎间盘退变开始演变出一系列病理解剖及病理生理改变。纤维环变性于20岁开始，特别是埋头苦干于屈颈位，持续时间长者。髓核变性多在24岁以后。软骨板退变出现较晚。颈椎小关节也退变增生，椎体边缘骨刺形成。韧带退变。颈椎病还与颈椎损伤有关。患病高峰一般在（30）40~60岁之间，最近文

6、献报道，患者有年轻化趋势3．2、累积性劳损劳损是指强度和/或范围超过正常生理活动的最大限度的任何活动。这种劳损易被忽视，但它是造成颈椎关节退变的主要因素之一。多因不良姿势导致肌肉、韧带、椎间关节、椎间盘、椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病。长期伏案工作人员，特殊职业因素。工作环境条件不良。大学学生、教职员工的患病率为15.35%3．3、外伤交通意外工作与生活中的意外运动性损伤不得法的推拿牵引等交感型颈椎病70%有外伤史3．4、生活习惯3．5、先天解剖变异(1)椎体融合、椎弓根和椎板骨突、颈椎隐裂等易致颈

7、椎失稳发病；(2)侧隐窝狭窄、横突孔狭窄：刺激压迫血管神经发病。国内报道为5%3．6、气候多为发病或加重的外因国内学者认为，患病率高可能与海拔高度、大气、氧分压、寒冷等因素有关3．7炎症咽部及颈部急慢性感染直接刺激临近肌肉、韧带或通过丰富的淋巴系统局部扩散，造成该处椎关节内外失衡，破坏椎体间的稳定性3.8遗传因素4、临床表现与体征4．1临床表现：颈、肩、臂疼痛或酸麻、放射痛，和/或感觉障碍，或肢体沉重无力，行走活动不灵，眩晕。或有瞳孔扩大，或有血压的变化。共济失调4．2体征颈部活动及外形压痛感觉改变肌力

8、及肌容积的改变5、颈椎病临床特殊检查头后仰压颈试验椎间孔压缩试验臂丛神经牵拉试验头后仰旋颈试验头过伸过屈试验霍夫曼氏征6、颈椎病的影像学检查6.1.X线平片是诊断颈椎病的重要依据。颈椎生理曲度改变（变直、反张、发育畸形等），椎间孔变小，椎管狭窄，钩椎关节增生，椎体缘增生，小关节骨质增生，后纵韧带钙化6.3.CT检查了解椎间盘突出，后纵韧带钙化，椎管狭窄6.4.MRI了解椎间盘突出程度，硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶，有无神经