肺栓塞护理查房课件.ppt

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1、肺栓塞相关知识及护理肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。概述病理生理机制病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降肺栓塞病理生理－神经体液介

2、质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重肺血管通透性增加肺栓塞病理生理－呼吸生理生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症肺栓塞的现状发病率高易漏诊及误诊不经治疗死亡率高：达20%-30%。明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8%。肺栓塞发生的危险因素心脏病恶性肿瘤肥胖糖尿病高龄下肢静脉曲张下肢制动手术及外伤妊娠、分娩、避孕药分类1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能

3、诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞临床表现呼吸困难胸痛晕厥烦躁不安、惊恐甚至濒死感咳嗽心悸气喘咯血心绞痛样疼痛下肢肿胀下肢疼痛1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。3、下肢静脉炎或栓塞

4、的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。最有意义的体征是反映有心负荷增加的颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。4、其它：发热,大汗临床表现--体征1、血气分析肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大部分病人有低碳酸血症实验室检查实验室检查2、血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维

5、蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE窦性心动过速Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联T波倒置Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深顺钟向转位电轴右偏肺型P波不完全性或完全右束支传导阻滞物理检查－心电图诊断：CT和增强型CT普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE增型强CT（如螺旋CT和电子束CT）可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况诊断：肺动脉造影肺动脉造影是诊断肺栓塞

6、最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损，间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注通常认为所有非侵入性检查无明确结果或无法得到结果的患者，方选择肺动脉造影诊断CT肺血管造影(CTPA)：国外CTPA是诊断PE的金标准，是怀疑非大面积肺栓塞推荐的首选检查方法，要求怀疑大面积肺栓塞的患者应在1小时内进行，非大面积的患者也应24小时内完成。国内临床广泛应用在PTE的诊断上。纠正低氧血症恢复和维持循环血量及组织供氧解除栓塞和防止再发治疗原则治疗(1)一般治疗急性肺栓塞应收入重症监护、吸氧、镇痛，并绝对卧床、保

7、持大便通畅。低血压、休克者予抗休克治疗，出现右心衰可予小剂量强心剂，但应用降低心脏前负荷的药物应慎重，以防心室充盈压过低，加重低血压和休克。改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。(2)溶栓治疗适用于大块栓塞，低血压、休克及伴右室功能不全的次大块肺栓塞者。溶栓时间窗一般为14天内。绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血相对禁忌症：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。常用溶栓药物尿激酶用法2万u/kg溶于0.9％NS1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。组织型纤溶酶原激活剂rt—PA

8、成人用50-100mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。(3)抗凝治疗溶栓结束后，2-4小时测（活化部分凝血活酶时间）APTT或PT，