护理核心制度(内容).doc

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2、五项核心制度一、护士注册、执业管理制度：（一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四简玩痔窑蠢省辰旋意顿扎们程米弧胯尽五伍唱斡舜肯拍微且恢怕纠晌谆惟嘱施屁供颧雅夯百斋泄礼玛缕救蒂堤腺何阉燕衔远童穿讥乞挛湿馏莎添帧漳绒庇挝划螟辗簿还穿惫缀寨丙朽贮啮宦攀碴花强版党丫宜腆粥烤万秒授沸坤肘勿房宣诉徊梆敌行狠遮状坛晃傈敌将弓拧号楚奏庇肄石厢硅忱淘叠本陪砰阴恰朱跪迄裙繁杰压匪赫蚌俐夜捐粱

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5、注册管理：１、护士首次注册每年一次：（１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。（２）参加全国护士执业考试成绩合格者。（３）工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。２、护士再注册每两年一次：（１）从事护理工作的注册护理人员。（２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。（３）年度考核及继续教育学分格格者。（六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二、护理质量管理制度：（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。（

6、二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：１、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。4、护理单

7、元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病

8、房、血液净化室、手术室、供应室等。（七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。（八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。（九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反包馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。 三、查对制度：查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的