肺癌护理查房(新) d学习资料.ppt

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1、肺癌护理查房2014-1-13肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类解剖学部位分类：中心型周围型中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分。2.组织病理

2、学分类：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）1.鳞状上皮细胞癌多见,易发生癌性空洞，手术机会多2.腺癌3.大细胞癌等临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血常为痰中带血，丝痰或少量咳血，3.喘鸣多为轻度钝痛，侵犯胸膜时尖锐胸痛，侵及肋骨时固定压痛4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热癌肿坏死—癌性发热，抗炎无效（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返

3、神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。临床表现1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查：胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查治疗要点免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗治疗要点手

4、术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段。1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。病例分析姓名：李月新年龄：71岁性别：男床号：23住院号：01307836入院日期：2013.12.26出院日期：2014.1.8主诉：咳嗽,咳痰,胸闷一月，确认肺癌并胸闷.胸痛一天现病史:患者一月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，胸闷，为白色粘痰，无发热，咳血，胸痛，消瘦，低热盗汗，院外行消炎对症治疗。院外CT示

5、：右肺门肿块，符合中心性肺癌影像。肺穿刺组织非小细胞肺癌，细胞学涂片：鳞癌。一天前胸痛胸闷加重，伴颜面浮肿，急诊来我院，胸部CT示：右肺气胸，给予胸腔闭式引流术，胸闷胸痛症状缓解。为进一步治疗收入我科。基本资料病例分析既往史：2011年患肺结核个人史：吸烟50年，平均80支/日，已戒烟3年。饮酒少量。婚育史：23岁结婚，婚后育有1子2女，家庭关系和睦，配偶及子女体健家族史：父母已故，死因不详，一兄一姐健在，否认家族性遗传病生命体征：T:36.7℃P:76次/分R:19次/分Bp:159/80mmHgWt:60

6、kgH:170cmNRS评分1查体：双侧颜面部浮肿，右侧胸廓皮下捻发感。病例分析化验室检查：辅助检查：1.CT2.支气管镜3.活组织检查诊断：1.右肺癌2.肺结核治疗后3.右侧气胸闭式引流术后护理诊断1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关4.有感染的危险与疾病本身及患者带有胸腔引流管有关5.焦虑恐惧与肺癌的确诊、带胸腔引流管有关6.潜在并发症：管路滑脱，皮下气肿护理目标1.患者

7、呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况缓解，可以自行活动。4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症护理措施气体交换受损：1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫②呼吸锻炼：指导腹式呼吸③病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分

8、析。1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。营养失调护理措施活动无耐力1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。2。鼓励腹式呼吸。3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。护理措施知识缺乏1.主动向患者讲解治疗期间可