混合痔痔的护理查房备课讲稿.ppt

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1、混合痔的护理查房综合病区王海立痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。前言静脉曲张学说肛垫下移学说痔的发病机理直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。静脉曲张学说目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5c

2、m的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时(肛垫松弛，肥大，出血或脱垂时)，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。肛垫下移学说长期腹压增高病史解剖因素其他痔中医范畴直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）②大便异常：久泻久痢，长期便秘

3、。③饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。④慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症,高血压、肝硬化，动脉硬化。中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。中医辨证分型：气滞血瘀、风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷。痔的病因痔疮高发人群大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人久站、久坐和长期便秘的人生活起居没有规律的人妊娠妇女1243痔的临床表现便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，

4、便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。便血肛门肿物坠胀异物感疼痛痔的分类肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。痔根据其所在部位不同分为3类：分为内痔、外痔、混合痔。（一）内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。9点12点3点6点Ⅰ期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。Ⅱ期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可

5、自行还纳。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。（二）外痔位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。（三）混合痔在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。中晚期内痔主要表现，多先

6、有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹、瘙痒肿物脱出粘液外溢疼痛便血早期主要表现，喷发状或点滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后单纯性内痔无疼痛，少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，呈现水肿、感染、坏死时，则有不一样程度的疼痛1234（四）痔中医辩证分型4231风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾

7、虚气陷证辨大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。风伤肠络证湿热下注证便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。舌淡，苔薄白。气滞血瘀证脾虚气陷证痔的检查与诊断直肠指检：可了解直肠有无其他病变。肛门镜检：可直视下了解直肠、肛管内情况

8、Textinhere后手术和微创先保守痔的治疗原则初期无症状改善饮食结构局部用药治疗枯痔疗法（冷冻、激光、微波、电子）熏洗疗法（一）一般治疗（二）手术治疗传统痔切除术种类25341单纯切除内痔注射术PPH手术痔环切术如血栓性外痔剥离术单纯切除内痔注射术内痔胶圈套扎术易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。痔环切术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术目的使脱垂的内痔及粘膜被