短暂性脑缺血发作78968资料.ppt

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1、短暂性脑缺血发作道县人民医院神经内科2019.09.04短暂性脑缺血发作内容提要一概念二有关的流行病学资料三病因及发病机理四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、TIA的诊断七、TIA的鉴别诊断八、TIA的治疗九、TIA的预后TIA概念以往的TIA定义；由于脑血管疾病引起的脑部局灶性或视网膜功能障碍，24小时以内症状、体征完全缓解，不留后遗，称之为短暂性脑缺血发作(TIA)。2009年6月美国AHA/ASA(美国心脏病协会/美国卒中协会)在《stroke》杂志发表指南提出新的TIA定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的未伴发急性脑梗死的短暂性功能障碍。在此定义

2、下症状持续的时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA与脑卒中的区别所在。（取消了对症状持续时间的限制）实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。当症状持续时间较长时（>1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶。即所谓伴有一过性症状的脑梗死。TIA的流行病学1.据统计美国每年约有5万人发生TIA。2.65～74岁的美国白种人每年发生卒中的可能性为1%，而与之相匹配的TIA人群中，每年发生卒中的可能性是5～8%。3.统计资料表明约20%脑梗死患者发病前有TIA史。病因及发病机理1.微栓塞栓子来源

3、于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块破裂后栓子脱落或心源性（常见于房颤患者）的微栓子脱落，随血流流入脑中，阻塞远端的血管引起临床症状。而当微栓子崩解或向血管远端移动后，局部血流恢复，症状消失。2.血液动力学改变在各种原因引起的颈部或颅内动脉狭窄的基础上，当出现低血压或者血压波动时，狭窄部位远端血管的血流减少，可发生短暂性缺血症状，当拖到了压回升后，局部脑血流恢复正常，TIA的症状消失.(这种类型的TIA占很大部分)脑动脉狭窄导致的TIA发作多具有短暂、刻板、频发的特点。病因及发病机理3.血液学改变如真性红细胞增多症，血液中的有行成份在脑部的血

4、管中淤积、阻塞血管，也可导致TIA.其他血液系统疾病如贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原含量增高和各种原因所致的血液高凝状态等都可以引起TIA。病因及发病机理4.其他脑血管痉挛：血管痉挛不仅可以发生在大血管，如颈内动脉、椎动脉、Willis环的近端，也可以发生在小动脉，如脑的穿通动脉。如下情况可以引起脑血管痉挛：①高血压.②动脉管腔中有血栓存在.③血液中存在着血管收缩物质.④手术.⑤外伤和蛛网膜下腔出血。脑盗血综合征：如锁骨下动脉狭窄或闭塞时，上肢活动可引起椎动脉-锁骨下动脉盗血现象，导致椎-基底动脉系统TIA。颅内动脉炎等。病因及发病机理

5、多发生于老年人（50-70岁）男性多见。多伴有脑血管疾病危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、心脏病等。突发突然，迅速出现局灶性神经系统可视网膜的功能的，缺损，多在1~2小时内恢复，不留神经功能缺损体征。临床表现多种多样，取决于受累的血管分布。多有反复发作的病史，每次发作时临床表现基本相似。具有发作性、短暂性、可逆性、反复性四性的特点。临床表现。突发性：发病可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等有关。短暂性：多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超

6、过24小时。发作性：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。可逆性：不遗留任何永久神经功能缺损。四个共性特点临床表现1、颈内动脉系统TIA■常见的症状：病变对侧发作性面瘫、肢体单瘫、偏瘫或肢体麻木。■可能的症状：病灶对侧同向性偏盲（大脑中-后动脉皮层支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累所致）。■特征性的症状◇眼动脉交叉瘫：同侧单眼一过性失明或黑矇+对侧偏瘫及感觉障碍。◇Horner交叉瘫：同侧Horner征+对侧偏瘫及感觉障碍。◇失语或体象障碍：优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍。2、椎-基

7、底动脉系统TIA■常见的症状：最常见的症状是眩晕、恶心、呕吐，为脑干系统缺血的表现。大多数不伴耳鸣，少数伴耳鸣者是迷路缺血的症状。（不伴其他后循环缺血症状的孤立性眩晕多不是TIA）■可能性的症状◇吞咽困难和构音困难：真性或假性球麻痹◇共济失调和平衡障碍：小脑或小脑-脑干联系纤维受损◇意识障碍：脑干网状结构受损■其他：精神症状、半侧舞蹈样发作、偏身投掷症状等临床表现☆据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域，7%在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。2椎-基底动脉系统TIA：■特征性的症状：◇交叉性感觉障碍：Wallenberg综合征◇脑神经交叉性瘫痪：脑干不

8、同平面脑神经受损(Weber、Mill