胸部基础病变CT征象讲课讲稿.ppt

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1、胸部常见CT十大征象的诊断及应用1.【肺实质】：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。23级组成。2.【肺间质】：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。1.【上呼吸道】：即鼻、咽和喉。2.【下呼吸道】：包括气管和各级支气管。1.【大气道】：又称软骨性气道，指管径＞2mm的0～6级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和5～6级小支气管。2.【小气道】：又称膜性气道，指管径≤2mm的7～16级小支气管和细支气管。1.【传导气道】：又称导气部，即终末细支气管以上属传导气道。2.【呼吸气

2、道】：又称呼吸部，指呼吸性细支气管以下的区域。1、肺小叶，是肺的最小结构，呈现不规则的多边形。小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。（小细）正常小叶中心细支气管小叶中心结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。在薄层CT上，尤其是在增厚的情况下（例如肺水肿），在小叶中心的肺动脉及其分支是可以观察到的。小叶核及其周围间质增厚，表现为核心数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。增厚的细支气管壁2、小叶间隔：一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。在肺周围部或

3、多或少地垂直于胸膜，少见。 当异常时：小叶间隔增厚。小叶间质增厚3、小叶内间质：为肺小叶的支持结构。正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。4、肺动脉，常分为两个直径相当的分支。5、肺静脉，常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。二、病理解剖术语和名词1、纤维索条影，平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常1－3mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。纤维索条影最常见于石棉肺。2、网状阴影，小叶内、外间质组织异

4、常增厚，无数相互交织的线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎。（1）大网格影：指小叶间间隔增厚勾划出的小叶影，呈1～2cm大小的网格影。（2）细小网格影：指小叶内间隔增厚勾划出的细小的网状影，呈3～5mm大小。蜂窝肺--肺间质性纤维化3、胸膜下线影：胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷所致，厚度1－3mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。4、结节：直径不超过3cm的、边缘较清/不清的密度增高影。根据大小分为大（2～3cm）、中（1～2cm）、小（0.5～1cm）、微（0.3～0.5cm）粟粒结节（0.3cm以下）根据分布分为小气道性、

5、气腔性、间质性和随机性结节（1）间质性结节：淋巴道病变来源，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT，呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。（2）气腔性结节，又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻璃结节。表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。磨玻璃影结节：表现为肺内模糊的密度增高影，可以辨认支气管和血管的边界。实性结节：均匀一致的软组织密度。（3）小气道性结节，也为小叶中心性结节一种，系小气道本身的疾病。HRCT呈典型的“树枝发芽”征表现。（4）随机性结节：又称血源性结节，系血行播散到肺

6、内所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布。HRCT呈随机分布的结节，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，边缘一般清楚。粟粒样结节：表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥漫，3mm内（图）。病变分布广泛但是不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机。（疏散——粟3）5、胸膜斑,是纤维透明性，主要来自胸膜的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间的石棉肺（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是局部胸膜增厚、边界清楚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。胸膜斑厚度不一.CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内

7、结节。6、假胸膜斑,是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，硅肺和煤炭工人的尘肺。三、影像特殊征象界面征：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。支气管气相（空气支气管征）：系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。大叶性肺炎支气管粘液征：系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。枯枝状：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺