药物对心电图的影响备课讲稿.ppt

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1、药物与电解质紊乱对心电图的影响临床上应用的某些药物对心肌细胞的除极和复极产生影响，表现为P波、QRS波群、ST－T波的变化，也可表现为心率、节律和激动传导的变化。如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮和异搏定等。正常心脏的电活动有赖于细胞内外各种电解质的相对恒定，一旦体内发生电解质紊乱，将影响心肌细胞的代谢过程，即影响ST-T的变化或传导障碍，其中以钾、钙离子的变化为敏感心电图诊断标准1、P波振幅降低2、QRS波群增宽，振幅降低，S波加深。3、ST段下移4、T波高尖5、心律失常（房室传导阻滞、窦-室传导阻滞、室内传导阻滞、窦性停博、室速、室扑、室颤、心室停博

2、等）高血钾本例男性，70岁，临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。上条图是1周前记录，异常之处ST段平直延长，Q-T间期延长。下条图是来诊时记录的心电图，与上图不同之处1、多数导联T波高尖，2、基底变窄，3、SV3加深。血清钾6.6mmol/L。心急梗塞超急性期也有T波高尖，但病史、T波演变过程生化检查有所区别。高钾图形不多见它的诊断看演变一步T波先高尖二步P波变平坦三步QRS都增宽四步图形难分辨如若继续再发展即要出现心室颤高血钾顺口溜血钾过高T波高耸与早期心梗的T波高耸如何区别？鉴别点血钾过高早期心肌梗塞T波形态T波高尖，基底变窄，呈“帐篷状”两只

3、对称顶端尖锐基底部宽其他变化可出现QRS波增宽，P波低平等变化定位、对应导联、动态变化临床症状有原因可循：肾功衰竭、溶血冠心病史、心前区疼痛本图Ⅱ、aVF、V3、V5导联T波高耸，基地窄小，P波低平，ST段无偏移。诊断高血钾心电图改变心电图诊断标准1、ST段压低2、T波振幅降低、平坦、双相、甚至倒置3、U波振幅增高（在胸导联较为明显），T波和U波融合。4、Q-T间期延长5、QRS波群增宽6、出现各种心律失常，如心动过速，期前收缩、严重时出现室扑或室颤。低血钾心电图特征本图男性，70岁，食道癌术后，血清钾2.6mEq/L，P-R间期正常，V1~V

4、5导联高达而直立的U波，UV3达0.7mv，Q-U间期0.56s。（一）T-U融合时：T波低平、增宽，切迹I、II、V3明显，Q-T延长，ST段下移。与T波双峰时鉴别：切迹在V3明显，不伴ST段下移，Q-T间期正常。（二）临床上有低血钾病因：禁食、厌食、腹泻、呕吐、肾损害等。本图Ⅲ、V1、V5导联Q-T间期0.52s，T波宽阔。其它导联T波上有切迹，实际前锋是低平的T波，后峰为振幅增高的U波，二者融和在一起，形成宽阔而有切迹的T-U融合波。在心电图T-U融合时怎样识别U波？血钾过低影响心肌的代谢过程，主要表现3、4相复极时间延长。电生理改变：Q

5、-U延长，心肌的自律性、兴奋性增高，易造成室性心动过速。患者肾功不全，血钾2.8mmol/L，Q-U间期0.72s。B图第4个室性早搏落在前一心动的U波上，引发短阵室性心动过速。心电图诊断：窦性心律短阵室性心动过速低血钾症心电图改变血钾过低时室性搏动落于U波上，可引起室性心动过速吗？在以R波为主的导联中（II、III、aVF、V5、V6）,ST段下移，呈“鱼钩样”改变。T波呈负正双向，心律快时更明显。本例基本节律是心房纤颤，1周前口服地高辛0.25mg，今日Ⅱ心电图为窄QRS波心动过速，ST段下斜型压低。心电图诊断：快速心房纤颤洋地黄作用心电图

6、改变洋地黄作用的心电图特征（治疗剂量）洋地黄中毒主要表现为房室传导阻滞和室性心律失常。本例女性，62岁，风心二窄，心功能不全，地高辛0.25mg/d，已3个月。心电图基本节律是房颤，每个正常QRS波群后连续2～3宽QRS波。心电图诊断：心房纤颤成对室早短阵室速洋地黄中毒心电图改变洋地黄中毒时常出现哪些心电图改变？心电图特征：除aVR导联外，普遍ST段下移，T波宽阔、倒置、双支不对称。QT间期延长。本例临床诊断：一氧化碳中毒A图各导联T波宽大、倒置、双支不对称，以胸导明显QT间期0.72s。B图治疗6天后T波宽度和深度均有恢复，QT间期0.52s

7、，ST段下移程度减轻。一氧化碳中毒所致巨大倒置T波有何特征？