肺部CT常见征象演示教学.ppt

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1、胸部常见CT十大征象的诊断及应用“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的——传送气道、大的血管功能性的——换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管最远端纯

2、传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡肺动脉肺静脉正常肺正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行

3、的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的次级肺小叶单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。小叶间隔小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。小叶中心区小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠

4、佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。中央肺动脉支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺静脉常分成许多细小的分支这些分支与主支构成直角。肺动脉常分为两个直径相当的分支。叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）常见伪影双下肺近心脏处，血管搏动伪影常见伪影主叶裂伪影常见伪影血管双重影正常小叶间隔正常小叶中心动脉正常小叶中心动脉肺静脉检查方法与价值CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT

5、表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象

6、一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。胸

7、部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践背侧检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气

8、管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：