鼻饲法操作评分标准.doc

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1、鼻饲法操作评分标准科室：姓名：职称：主考人：总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激（2）患者的心理状态与合作程度，如既往有无鼻饲的经历，是否紧张，是否了解插管的目的及是否愿意配合插管等（3）患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉等3210患者准备：（1）了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识（2）根据病情取合适体位（3）有义齿操作前应取下，妥善放置3210护士准备：洗手，戴口罩。熟悉管饲法的操作程序，向患者解释管饲的目的及注意事项3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210用物准备

2、：治疗车、医嘱单、护理记录单、无菌盘（内备20ml注射器1个、弯盘1个、纱布3块）、灌食器各1个、一次性鼻饲包（内有手套一副、胃管1根、石蜡油棉球1个）、治疗巾1个、棉签及棉签罐、治疗碗（内盛温开水）、胶布、压舌板、听诊器、手电筒、鼻饲液（温度38-40℃）3210操作过程（65）携用物至患者床旁，核对床号、姓名。使患者取合适体位6543检查并清洁一侧鼻腔，确定剑突位置4321取治疗巾垫于患者颌下，打开无菌盘，取弯盘放于患者口角旁3210打开一次性胃管包，戴手套。检查胃管是否通畅。测量胃管应插入的长度（前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离）约45-55cm。9753润滑胃管的前段，用

3、手持胃管缓慢插入。插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管，一直插管到预定长度（口述：边操作边注意观察患者病情变化）141185用手电筒检查胃管是否盘曲于患者口腔内。抽吸胃液，确认胃管在胃内，夹闭胃管的末端，脱手套6543妥善固定胃管，在胃管末端注明胃管起止时间及置入长度6543灌注前用注射器抽吸胃液，确认鼻饲管在胃内。测水、灌注液温度均为38-40℃，先注入10～15ml温开水，再缓慢灌注鼻饲液，鼻饲完毕再次注入10～15ml温开水。121086为患者擦拭面部，整理用物，洗手，记录5432口述表

4、述清楚，音量适中5432提问（5）内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度操作规范熟练有序4321操作方法正确，动作轻柔，无粘膜损伤、出血及其他并发症。患者理解插管意义并能主动配合。确保插管于正确位置，无脱出。管喂饮食清洁，温度适宜，保证患者基本营养、药物及水分的摄取5432操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。拔管后患者无不适反应。操作时间要求在8分钟内6543口述与提问1．鼻饲的适应症：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。（1）昏迷患者。（2）口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。（

5、3）不能张口的患者，如破伤风患者。（4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。2．鼻饲的注意事项：（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。（2）插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。（3）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（4）鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。（5）鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研

6、碎溶解后注入。（6）长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。（7）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。3．证实胃管在胃内有三种方法：（1）连接注射器与胃管末端进行抽吸可抽出胃液。（2）置听诊器于胃区，快速经胃管注入10ml空气，听到气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。