骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗电子教案.ppt

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1、骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗一、骨盆骨折的治疗原则骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fatembolussyndrome，FES)、弥散性血管内凝血(disseminatedintrarascularcoagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)等严重

2、并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如下：A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。D(digestivesystem，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。F(fracture，

3、骨折)：其他部位骨折的处理。此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克“C”形骨盆钳固定。二、各型骨盆骨折的治疗(一)骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型)【骨盆边缘撕脱骨折】这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前上棘、股直肌撕脱髂前下棘及

4、绳肌撕脱坐骨结节等。局部有疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。骨折片可有轻度移位。这类骨折不论有无移位，一般不需特殊治疗，骨折愈合后功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息，使骨折免受肌肉收缩牵拉。如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折，在患者卧床期间用一软枕将膝垫高，保持适当的屈髋位以减轻疼痛，待疼痛消失后即可下地负重活动；在坐骨结节撕脱骨折，患者卧床休息时应置大腿于伸直、外旋位。【髂骨翼骨折】多为直接暴力所致，骨折发生在骨盆边缘，未破坏骨盆环的边缘与骨盆环完整性。由于骨折部的内侧与外侧有骨膜及厚实的肌肉覆盖保护，骨折大多无明显的移位。

5、如软组织损伤严重。骨折块移位显著，可伴有较大的血肿，伤侧腹壁强直与压痛。X线片能明确诊断。单纯髂骨翼骨折无需复位与固定，只需卧床休息3～4周，疼痛消失后即可下地活动。如骨折块大且有严重移位，为保证骨折顺利愈合和早期下地活动，则需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。【单一的耻骨水平支或下支骨折】一侧或两侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳性。X线检查可确定诊断。由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环的完整与稳定

6、，一般卧床休息2～3周即可下地活动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位以减轻疼痛。【骶椎2～3以下的横断骨折】多由于后仰坐倒时直接撞击所致。骨折发生在两骶髂关节下缘连线以下，多呈横行裂隙或向前轻度移位，严重移位少见。临床表现为骶部疼痛、局部微肿胀和明显压痛，患者多不能取坐立。合并神经损伤者有马鞍区感觉障碍或大小便失常，侧位X线片可显示骶骨横断骨折。骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免压碰，疼痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危险，可考虑切开复位。【单侧耻骨上、下支骨折】多由侧方挤压损伤所

7、致。骨折未累及承重(主弓)，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀，患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。因骨折多无明显移位，骨盆后环仍保持完整，骨折愈合后对负重功能无影响，故只需对症治疗、卧床休息、保持髋关节适当屈曲，疼痛消失后即可下地活动。【耻骨联合轻度分离】孤立的耻骨联合分离少见。轻度分离是指其间隙小于2cm，如分离间隙大于2.5cm，则应考虑因骨盆外旋而有造成后环部结构损伤的可能性，如骶髂关节前部韧带损伤，因此要仔细检查有无骶髂关节损伤，以免因漏诊而造成永

8、久性疼痛。耻骨联合分离引起的疼痛较集中在耻骨联合处，用手指可摸到有不甚明显的沟隙。患者骨盆分离试验阳性。X线片可以显示耻骨联合间隙增宽。