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1、重症肺炎诊疗原则1肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高11.ZhangY,etal.IntJInfectDis.2014Dec;29:84-90.重症肺炎：SCAP,SHAP,SVAP危重症患者肺炎重症肺炎诊疗原则诊断标准与病情评估病原学依据与抗菌药物应用原则营养支持、液体复苏、免疫调节3.WatererGW,etal.AmJRespirCritCareMed.2011Jan15;183(2):157-64.4.DelacherS,etal.JAntimicrobChemother.2000Nov;46(
2、5):733-9.重症肺炎诊断标准（IDSA/ATS）LimWS,BaudouinSV,GeorgeRC,etal.BTSguidelinesforthemanagementofcommunityacquiredpneumoniainadults:update2009[J].Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.肺炎评分系统：CURB-65&PSI1病情评估脏器功能评分系统：MODS&SOFA&APACHEII2肺炎评分系统：CURB-65MandellLA,WunderinkRG,An
3、zuetoA,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica/AmericanThoracicSocietyconsensusguidelinesonthemanagementofcommunity-acquiredpneumoniainadults[J].ClinInfectDis,2007,44Suppl2:S27-72.肺炎评分系统：PSIPSI评分患者特征得分年龄男性年龄-10女性年龄+10肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10精神
4、状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压≤90mmHg+20体温低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI评分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dL+20钠<130mEq/L+20葡萄糖≥250mg/dL+10红细胞压积<30%+10PaO2<60mmHg或O2饱和度<90%+10胸膜渗出液+10E.Polverinoetal.Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.I级危险因素评估(分值，危险等级)否是<70分II级71-90分III级9
5、1-130分IV级>130分V级门诊治疗观察24h住院治疗年龄<50岁，无左侧表格所列体征脏器功能评分系统：SOFA脏器功能评分系统：MODS(Marshall)脏器功能评分系统：PIRO①CAPorHAP，②宿主是否合并基础疾病/免疫抑制状态，③MDR/特定病原体发生的危险因素，④抗生素治疗，经验性抗菌药物应用策略：参考因素11SCAP：肺链仍是最常见的病原体。—青壮年、无基础疾病：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、军团菌—老年人（年龄大于65岁）或有基础疾病：肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌
6、等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒—有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌，肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒病原学流行病学12SVAP：病原学随发病时间而变。病原学流行病学DavidRPark.RespiratoryCare,2005,50(6):742-76513G-菌是导致HAP、VAP和HCAP的常见致病菌G-耐药菌以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌属为主肺炎耐药菌12.AmericanThoracicSocie
7、ty,etal.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15;171(4):388-416.20.TedjaR,etal.AmJInfectControl.2014May;42(5):542-5.23.JeanSS,etal.ExpertOpinPharmacother.2011Oct;12(14):2145-8.24.胡付品,等.中国感染与化疗杂志,2014,14(5):365-74.*在G-菌中的检出率数据来自2013年CHINET耐药监测结果既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗)医
8、院获得性感染住院时间>14天入住ICU插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)机械通气25.KangCIetal.AnnHematol.2012Jan;91(1):115-21.26.WuUIetal.JMicrobiolImmunolInfect2010;43(4):310–316.产ESBL肠杆菌感染的高危因素25,2615鲍曼不动杆菌定植住院时间延长(达15天)入住ICU插管(包括经鼻胃管、中
