眩晕诊治多学科专家共识课件.pptx

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1、眩晕诊治多学科专家共识一、相关的概念二、病史采集和体格检查三、辅助检查四、常见疾病的诊断和治疗五、病因诊断中值得商榷的问题六、防治原则一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在２种方案：1、美国２位学者在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。2、专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭视觉症状。国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近

2、乎明确。1、问诊需还原眩晕/头晕的真实场景；避免简单描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。病史采集非常重要起病：突然、急性、慢性病程：单次持续性、阵发性症状持续时间：秒、分钟、小时、天、周诱发因素：体位、头运动、直立、视觉、Valsalva动作、声音、气压、食物和药物、气候、月经伴随症状：头痛、耳鸣耳聋、脑神经症状、复视、自主神经症状、运动、感觉、构音、共济运动2、体格检查应重视神经耳科学的检查：自发性眼球震颤、视动性检查、前庭眼反射以及前庭脊髓反射等内容。三、

3、辅助检查1、前庭功能检查（1）分别针对半规管和耳石器功能：冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管的低频和高频功能；（2）前庭诱发肌源性电位，包括颈性前庭诱发肌源性电位，和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。2、听力学检查（1）纯音电测听：了解听力下降的程度及类型；（2）脑干听觉诱发电位：用于蜗后病变的筛查。3、MRI和CT等影像学检查诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查。四、常见疾病的诊断和治疗（一）前庭周围

4、性病变（二）前庭中枢性病变（三）精神心理性头晕（四）全身疾病相关性头晕（五）病因不明良性发作性位置性眩晕(BPPV)1前庭神经元炎(VN)2梅尼埃病3突发性感音性聋伴眩晕4前庭阵发症（VP）5双侧前庭病（BVP）6较少见的前庭周围性病变7（一）前庭周围性病变（占44%-65%）１、良性发作性位置性眩晕(BPPV)：占17%～30%椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落进入半规管（1）表现短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时。（2）诊断位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与

5、症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。。不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。需要强调的是，既要防止漏诊又要警惕BPPV诊断的泛化17指南新添治疗相关内容添加治疗相关内容06指南17指南治疗17指南新添治疗相关内容，治疗方法包括耳石复位、药物治疗、手术治疗和前庭康复训练。耳石复位药物治疗手术治疗前庭康复训练中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2007;42(3):163-164.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,

6、等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017;52(3):173-176.耳石复位耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法手法复位：复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法耳石复位仪辅助复位：可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。受累半规管复位手法后半规管BPPVEpley法改良Epley法Semont法外半规管BPPV管结石症：Barbecue法、Gufoni法（向健侧）嵴帽结石症：Gufoni法（向患侧）、改良Semont法前半规管BPPVYacovino法多半规管BPPV采用相应的复位手法依次

7、治疗各半规管BPPV中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017;52(3):173-176.药物治疗原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗：当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病；1复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等；2因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。3中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017;5

8、2(3):173-176.手术治疗&前庭康复训练手术治疗前庭康复训练对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗。前庭康复训练可以作为拒绝或不耐受复位治疗患者的替代治疗。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017;52(3):173-176.２、前庭神经元炎(V