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1、甲状腺超声河南省人民医院超声科 王文伟甲状腺解剖左右两侧叶峡部两层被膜内层固有膜外层外科被膜血液供应动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉静脉上干中干颈内静脉下干无名静脉正常甲状腺声像图横切面皮肤--强回声带皮下脂肪,浅筋膜,胸锁乳突肌--低回声腺体呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连. 纵切面呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖下圆.甲状腺的外观示意图甲状腺呈“H”形，70%峡部有锥状叶，7%峡部缺如甲状腺超声检查甲状腺上动脉的探查方法首先纵切打出甲状腺的上极,看到由浅到深两个平行的无回声管道,上面的是静脉,下面的是甲状腺上动脉,测量
2、血流频谱的方法同其他浅表部位的血管.正常甲状腺体积 每侧叶按椭圆公式测量 V=π/6×长径×宽径×厚径 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积甲状腺正常超声测量值上下径:4.0-5.5cm 左右径:2.0-2.5cm 前后径:1.5-2.0cm 甲状腺上动脉正常值 正常管径<2mm.频谱呈单向,急速上升. 峰值速度Vmax<30cm/s 最低流速Vmin<20cm/s 阻力指数RI=0.5-0.6甲状腺疾病适应证1.甲状腺肿：毒性及结节性 2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性 3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。 4.同时可以观察甲
3、状旁腺疾病.(一)弥漫性甲状腺肿 （diffusegoiter）常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）又称毒性弥漫性甲状腺肿与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机体氧化过程加快，代谢过程增强。临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重减轻等。好发年龄：20-40岁女性。声像图表现甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对称性均匀性肿大，边缘多规则。内部分布均匀或不均匀，一般无结节。可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动）。CDFI：1、实质内血流信号
4、极其丰富，绝大多数呈“火海征”，甲状腺内呈弥漫性点状及分支状彩色血流信号，少部分呈“海岛征”，为血管呈局限性分布。2、甲状腺上、下动脉增宽，血流呈喷火样。3、甲状腺上动脉血流速度增高V﹤70cm/s。桥本氏甲状腺炎(Hashimoto"sthyroiditis)本病的全名是慢性淋巴细胞性甲状腺炎.日文名称(バセドウ病),最早由日本的桥本(Hashimoto,1912)根据组织学特性首先报道.本病是一种自身免疫性疾病,可同时伴有其他自身免疫性疾病.病理及临床表现１、大体检查甲状腺多呈弥漫性肿大,质地坚硬,表面呈结节状.镜检可见病变甲
5、状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性浸润.此外,还有中等结缔组织增生等. ２、大多数见于40岁左右的妇女,男性少见,男女之比为1:20左右.起病隐匿,常无特殊症状.80~90%的病人主要表现为甲状腺肿大,呈弥漫性,不对称.质地坚韧如橡皮样,表面比较平整.病程后期由于甲状腺的逐渐纤维化,甲状腺可见多结节状.声像图表现二维表现 1)甲状腺两侧叶弥漫性肿大,以前后径改变最为明显,峡部明显增厚(本病一个显著特点,尽管缺乏特异性) 2)甲状腺包膜清晰,平整,病程后期其表面可呈分叶状. 3)双侧腺体回声弥漫性减低,不均,内有许多强回声条(网格样
6、强回声）.彩色多普勒早期甲状腺内血流信号弥漫性增加,有的患者甚至与未经治疗的Grave's病的血流供应程度无明显差异;晚期腺体纤维化,其内血流信号仅轻度增加或者无明显增加.频谱多普勒与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显增快,血流量增多.诊断要点1)40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强回声. 3)彩色多普勒先出现火海征,然后血流减少亚急性甲状腺炎是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病,一般认为本病系病毒感染或变态反应所致. 病理及临床表现 切片可见亚急性和慢性炎症性表现,并有实
7、质组织的退化和纤维组织的增生.患者以女性占多数,年龄在20~50岁.甲状腺局部有肿痛,质地韧,压痛明显,开始仅局限于甲状腺一侧或一侧的某一部分,不久累及另一侧或甲状腺全部,以至于其表面高低不平,但甲状腺的活动度仍良好.病程一般持续2~3个月,可自行缓解.声像图表现二维表现 1)甲状腺对称性肿大,探头挤压时有压痛. 2)双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则,边界模糊,其内有散在的稍强回声点,有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区. 2.彩色多普勒表现病灶内部血流信号轻度或无明显增加,周边无环绕血管.有的病灶内部可显示正常甲状
8、腺血管穿行.病灶外腺体血供基本正常.甲状腺瘤甲状腺腺瘤（adenomaofthyroid），为最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上分滤泡状（多见）和乳头状（少见）囊性腺瘤两种，切面呈淡黄色或深红色，具有完整包膜。可继发甲亢（约20%）和恶性变（约10%）
