高脂血症课件.ppt

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1、高脂血症血脂组成成分血脂中性脂肪类脂甘油三酯胆固醇磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸高脂血症的定义高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常因脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，故高脂血症又称高脂蛋白血症因高密度脂蛋白降低也是一种血脂紊乱，故高脂血症又称血脂异常或脂蛋白异常（更为全面）血脂异常防治的临床意义血脂代谢紊乱与冠心病和动脉粥样硬化性疾病有密切的关系血清TC和LDL-C↑血清HDL-C水平↓冠心病发生率↑血清TG水平↑治疗血脂异常主要目的是防治冠心病Inc

2、idence(1/100,000)人群胆固醇水平与冠心病发生率的关系(Male,Age35-64)上海江西江苏四川河北沈阳河南北京大庆内蒙福建山东TC(mg/dL)WuZhaosu,ChineseJCardiology2019,26(2):85R=0.77山东大庆北京内蒙福建河北沈阳河南四川江苏江西上海Incidence(1/100000)上海江西江苏四川河南沈阳内蒙北京大庆山东R=0.84ChineseJCardiology2019,26(2):85人群胆固醇水平与冠心病发生率的关系(Female,Age35-64)脂类代谢与脂蛋白基

3、础内容血脂组成成分血脂中性脂肪类脂甘油三酯胆固醇磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸脂蛋白胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质(载脂蛋白)组成的球状巨分子复合物载脂蛋白位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白(apoprotein，Apo)载脂蛋白(Apo)：有20余种，参与不同脂蛋白的构成参与酶活力的调节，脂蛋白脂酶(LPL)和卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)等介导脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应，LDL受体ApoE受体等载脂蛋白LPApoAIAIIAIVB100B48CIICIIIECETP(a)CM√√√√√

4、√VLDL√√√√IDL√√LDL√√HDL√√√√√√√LP(a)√脂蛋白分类超速离心法密度大小不同CM(乳糜微粒)VLDL(极低密度脂蛋白)IDL(中间密度脂蛋白)LDL(低密度脂蛋白)HDL(高密度脂蛋白)电泳法表面电荷不同原位(乳糜微粒)前β脂蛋白β脂蛋白α脂蛋白0.951.0061.021.101.151.2020406080500直径(nm)510VLDLHDL2乳糜微粒LDLHDL3CMIDLLp(a)CM残粒密度(g/ml)脂蛋白的大小和密度TGCEFCApo90~95%50~65%2~4%8~14%2~6%12~16%

5、~1%4~7%1~2%6~10%80~1000nm30~80nm富含TG的脂蛋白CMVLDLPLLDLHDL5~6%22~26%35~45%6~15%22~25%~7%10~20%25%~5%~45%20~25nm8~13nm富含胆固醇的脂蛋白TGCEFCApoPL血脂和脂蛋白的代谢胆固醇代谢甘油三脂代谢脂蛋白代谢胆固醇代谢从食物摄入300-500mg组织细胞内胆固醇的自身合成700-900mg通过LDL转运胆固醇到肝外组织细胞通过HDL将胆固醇从外周组织转运至肝脏机体不能分解胆固醇，主要通过肝脏经胆道随粪便排出胆固醇的合成乙酰CoA乙

6、酰乙酰CoA3－羟基－3—甲基戊二酰CoA（HMG-CoA）甲羟戊酸（MVA）甲羟戊酸5-焦硫酸异戊烯焦硫酸法呢焦硫酸鲨烯羊毛脂固醇HMG-CoA还原酶甘油三酯代谢甘油三酯肠道吸收→乳糜微粒(CM)→淋巴系统→血循环→各组织能量代谢肝脏合成甘油三酯→VLDL→血循环→各组织脂肪组织合成甘油三酯，储存能量脂蛋白代谢LP代谢外源性代谢内源性代谢饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程由肝脏合成VLDL,后者转变为IDL和LDL,LDL被肝脏或其它器官代谢的过程HDL的代谢——胆固醇逆转运（RCT）外源性代谢：【CM代谢】TG,

7、CETG,FC,PL,FFAApoE-R肠壁细胞FCHDLCMCM残粒LPL激活FFA内源性代谢：【VLDL、IDL、LDL代谢】CM残粒GLU脂肪动员肝脏合成CM残粒LDL转运肝脏合成CETGB100CB100CTGCECCEEELPLCETPFFA激活CETGB100EVLDL-R脂肪组织与肌肉B-RE-R组装CETGB100EADHDLVLDLIDLLDLSR-AFFALPL肝外细胞LDL-RLDL-R内源性代谢：【胆固醇的逆向转运】CEFC积累ACATCEHFoamCellSMCMфFCCELCAT激活AICEDC

8、EAICEDCECECECETPSR-A氧化修饰ECCBCEEBCEEBCEFCACATCEHLDL-R肾上腺皮质性腺CEFCACATHDL-RBA胆汁食物EE-RCM残粒LDLIDLVLDLHDLn