妊娠期糖尿病-ppt课件.ppt

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1、妊娠合并糖尿病诊断治疗中山二院妇产科王蕴慧7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科历史回顾：1921年以前：妊娠合并糖尿病罕见原因：生育年龄前死亡不孕流产1922年（胰岛素问世）以后：20~40年代：胎死宫内达50%50年代：35~36周终止妊娠，RDS↑,围产儿死亡率达40%60~70年代：围产儿死亡率10%~15%80年代以后：围产儿死亡率＜2.1%7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科一．妊娠期糖代谢的变化1.母体激素的改变（1）垂体泌乳素分泌增多，至分娩期可达非孕期的10—20倍。（2）甲状腺素分泌增多（3）促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇

2、分泌增多7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科2.胎盘激素的影响（1）胎盘生乳素（HPL）是胰岛素的生理对抗剂，有生长激素样的作用，促进蛋白质的合成和脂肪分解，使血中游离脂肪酸增加，促进糖原异生，并减少周围组织对葡萄糖的利用，增高血糖，以保障对胎儿葡萄糖的供应。（2）雌激素及孕激素使组织对胰岛素的敏感性下降。（3）胎盘胰岛素酶7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科3.母体代谢的变化（1）基础代谢率升高:较非孕期增加20%~30%（2）空腹血糖下降:胰岛增大，B细胞增多，功能旺盛，胰岛素分泌增多;供给胎儿需要（3）肾糖阈降低:肾小球滤过率较非孕期增加5

3、0%，而肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，约15%的孕妇饭后可出现糖尿7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科2、妊娠期糖尿病发病机理:（1）妊娠期抗胰岛素激素分泌增加（2）胰岛素分泌相对不足（3）组织对胰岛素敏感性降低（4）胰岛素受体缺陷（5）与炎症有关,Wolf（2003）及Qiu（2004）等前瞻性研究C反应蛋白水平与GDM发病呈正相关。7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科三、糖尿病对妊娠的影响1.对孕产妇的影响（1）流产:自然流产的发生多与受孕前后血

4、糖水平相关,而与流产当时血糖水平关系不大。受孕前后及孕早期血糖过高常使胚胎发育受累。（2）早产：羊水过多、巨大胎儿及胎儿窘迫是早产的主要原因。7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科（3）妊娠期高血压：为正常妊娠的3－5倍，在伴发肾血管病变时发病率可高达50％以上。（4）感染：一般常由细菌或真菌引起，最多见的感染为泌尿系感染。肾盂肾炎的发病率为非糖尿病孕产妇的5倍，一旦发生感染，极易导致胰岛素抵抗，迅速引起酮症酸中毒。7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科（5）羊水过多：可能与巨大胎儿尿多或胎儿高血糖的高渗性利尿有关。（6）巨大儿：最常见于显性糖尿病无

5、血管病变以及妊娠期糖尿病患者，巨大儿与妊娠中晚期血糖水平呈正相关。（7）手术产和产伤：由于巨大儿、宫缩乏力、产程延长等造成。（8）酮症酸中毒：酮症酸中毒可因脱水导致低血容量、酸中毒及电解质紊乱，可导致孕产妇死亡。7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科2.对围产儿的影响（1）胎儿畸形：合并显性糖尿病时胎儿严重畸形约为正常妊娠的7－10倍，以心血管畸形及神经管畸形最常见。血糖控制正常后再妊娠，先天性畸形发生率明显下降。（2）围产儿病死率增加：宫内缺氧、FGR、死胎、死产（尤其是合并糖尿病肾病及视网膜病变者）（3）新生儿合并症：巨大儿、RDS、新生儿低血糖、新生

6、儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症,与胎儿高血糖引起的高胰岛素血症有关。7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科四.妊娠合并糖尿病的分型、分级妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病，现合并妊娠。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科1.分型（1）1型糖尿病（以往称胰岛素依赖性糖尿病,IDDM）占糖尿病患者总数的5－10％自身免疫性疾病,与遗传关系密切Β细胞破坏,胰岛素分泌能力极低多发生于小儿及青少年期三多一少症状十分明显易发生酮症酸中毒必须终身应用胰岛

7、素治疗7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科（2）2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）：占糖尿病患者总数的90％以上多发生于40岁以后，起病缓慢，多有肥胖较少发生酮症酸中毒胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷遗传因素亦为重要诱因7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科（3）继发性糖尿病：凡限制胰岛素分泌或削弱胰岛素作用的因素均可导致继发性糖尿病胰腺癌，胰腺切除内分泌因素：肢端肥大症，Cushing病药源性：噻嗪类（降压药）、糖皮质激素、口服避孕药7/28/2021中山大学附属第二医院妇产科（4）妊娠期糖尿病：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，占糖尿病孕妇的80%多发生

8、于妊娠晚期发病率各国差异