晕厥诊断与治疗专家共识课件.ppt

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1、晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)要点解读前言我国2006年发布晕厥诊断和治疗专家共识。2009年欧洲心脏病学会（ESC）修订了晕厥诊断和治疗指南2011加拿大心血管病学会发布晕厥诊断的标准方案结合近年来有关晕厥的进展，我国儿童人群的晕厥发表了一系列研究根据中国临床晕厥的诊断治疗现状适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。与06版的两个重要不同点第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者：A：是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗；B：是识别患者的风险，强调危险分层，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是

2、为了避免医生混淆这两个方面。第二是确定一个非常详细的专家共识，不但面向心脏科医生，而且要面向所有对该领域感兴趣的医生。包括神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。与06版的两个重要不同点新版最明显的变化在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新，将脑血管性晕厥剔除，对自主神经功能障碍（ANF）引起的直立性低血压(OH)更多的阐述，提出了直立不耐受综合征的概念。流行病学新的证据。在初步评估后制订了重点针对心脏性猝死（SCD）和心血管事件风险分层的新的诊断策略，包括某些高危不明原因晕厥患者的治疗推荐意

3、见。强调采取以长时间监测为基础的诊断策略而不是传统以实验室检查为基础的诊断策略。更新了以循证医学为基础的治疗方法。再次明确了晕厥的定义：晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（T-LOC）。特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全恢复的意识丧失。晕厥的分类1.神经介导的反射性晕厥血管迷走性晕厥情境性晕厥颈动脉窦性晕厥不典型晕厥2.体位性低血压及直立不耐受综合征3.心源性晕厥:心律失常性晕厥器质性心血管疾病性晕厥新的共识强调晕厥的诊断及危险分层初步评价目的：1、明确是否是晕厥？2、是否能确定晕厥的病因？3、是否是高危患者？增加

4、了初步评价的内容详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）以及心电图检查。在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊断准确。40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩；对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查；对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测；若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等；仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查。增加了初步评价的内容(一)明确是否是晕厥?(二)晕厥病因诊断1

5、、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。神经介导的反射性晕厥1、发生在起立动作后2、晕厥时记录到血压降低3、血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应用病史4、存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等5、出血、腹泻、

6、呕吐等造成的血容量不足体位性低血压及直立不耐受综合征窦房结功能异常房室传导系统疾患阵发性室上性和室性心动过速遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）植入设备（起搏器、ICD）功能障碍药物诱发的心律失常心律失常性晕厥心律失常性晕厥常见心电图表现清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3S莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Br

7、ugada综合征等。梗阻性心脏瓣膜病急性心肌梗死/缺血肥厚型心肌病心房粘液瘤主动脉夹层心包疾病/填塞肺栓塞/肺动脉高压器质性心脏病或心肺疾患血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。体位性低血压致晕厥多见于老年人，<40岁的患者少见。反射性晕厥是年轻人群中最为常见的，而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。(三)危险分层当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。风险分层的流程见图。(三)危险分层1近期(7～30d)有危及生命风险者应住院诊

8、治或观察。2具备一个主要危险因素者应紧急(2周内)心脏评估，3具备一个或多个次要危险因素者也应考虑紧急心脏评估。丰富了检查方法颈动脉窦按摩（CSM）直立位评价：卧立位试验和直立倾