氧疗技术复旦儿科陆国平2018课件.ppt

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1、氧疗技术国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院肺氧合（氧离曲线）外输送氧输送=心血管+血红蛋白+血浆内输送氧利用=氧摄取+氧消耗低张性缺氧组织性缺氧循环性缺氧血液性缺氧呼吸系统心脏：左右心血管：大循环/微循环线粒体功能障碍肺部氧合：外输送V/Q=0.8足够的肺泡通气量肺泡气氧浓度良好的气血交换（面积、厚度、时间）国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院氧输送与氧代谢：内呼吸氧输送DO2=500-600ml/min.m2DO2=CI×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003心排血量、动脉血氧饱和度及血

2、红蛋白浓度；血浆氧氧消耗VO2=160-220ml/min.m2VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003氧摄取率O2ER=23-30%O2ER=VO2/DO2国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院15810090403010微循环、氧输送和线粒体功能国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院组织间液细胞内液PO215mmHg5mmHg氧含量0.45mL/L0.15mL/L总容量16L23L氧总量9.6mL3.5mL组织弥散距离>肺泡，组织水肿+氧消耗增加是组织低氧的主要因素6生理和病理性氧债氧输送氧耗正常依赖区（25-30%

3、=220-250ml/kg）病理性氧供依赖II(临界氧输送值增加)病理性氧供依赖I国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院在静息患者,即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢动脉氧分压氧输送吸氧时PaO2升高组织氧输送增加国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院氧疗和氧代谢常用指标意义意义FiO2吸入氧浓度吸入氧浓度SPO2/ScvO2动脉/静脉氧饱和度动脉/静脉氧饱和度PaO2/PvO2动脉/静脉氧分压动脉/静脉氧分压氧容量CaO220ml/100ml20ml/100ml氧含量（动静脉）A19/V14A19/V14肺泡动脉血氧差P（A-a）=PAO2

4、-PO2=(FiO2(大气压-47)－PaCO2×1/R)-PaO2吸空气15--20mmHg；吸纯氧25--75mmHg；儿童5mmHg；青年平均8mmHg；60～80岁可达24mmHg；一般不超过30mmHgV/Q气血交换0.8PO2/FiO2改良氧合指数400-500mmHgOIFiO2*MAP*100/PaO2＜5%国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院PO2PO2(总压力)SO2（HbO2/Hb）1035-181720（极限）53-18353075-225340（重度呼衰）75（静脉水平）50（中度呼衰）75+88360（氧离曲线转折点，呼衰）83+6897089+4938

5、0（下限）93+2959095+29710097+198国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院CO2>50呼衰>80呼吸中枢抑制极限值<1.33kPa（10mmHg）>17.29kPa（130mmHg）国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院氧水平对血管床影响有气有血，无气无血除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院氧输送动力学适应症心泵外周循环组织细胞氧合氧含量氧输送氧利用低张性缺氧血液性缺氧组织性缺氧循环性缺氧呼吸/心脏贫血/血红蛋白微循环/线粒体心血管国家儿童医学中心NC

6、MC复旦大学附属儿科医院存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧。但国内基本处于无序状态！低氧血症诊断及分度低氧血症：PaO2＜8kPa，SaO2＜85%FiO2=0.21PaO2SaO2推荐轻度＞50mmHg(6.7kPa)＞80%可不给中度30-50mmHg60-80%给重度＜30mmHg(4kPa)＜60%给国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院氧疗技术氧疗是指利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法，提高体内血氧水平。氧疗目的：为缺氧病人提供氧供支持，维持人体基本的氧代谢生理平衡。>25%住院患者最普遍应用的治疗>

7、50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院氧疗目标纠正低氧血症或可疑的组织缺氧缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺作功负荷目标维持：PaO27.3～8.OkPa（55～60mmHg），SaO285%～