偏瘫患者运动功能评定.ppt

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1、偏瘫患者运动功能评定一：异常运动模式常见的异常模式：肌张力增高，腱反射亢进，病理征，已成姿势反射，联合反应，共同运动和痉挛模式等。(一）中枢性瘫痪的本质：人类一切有目的的运动都是受意志支配的，是由大脑皮质通过传到系统（上运动神经元及其椎体束、下运动神经元及其周围神经），支配来完成。从大脑皮质的锥体细胞至肌肉任何部位病变或损伤均可造成瘫痪。分类：肌源性瘫痪神经接头性瘫痪下运动神经元（周围性）瘫痪，迟缓性瘫痪或软瘫，瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程，随着肌力的增加，功能活动逐步改善上运动神经元（中

2、枢性）瘫痪痉挛性瘫痪或硬瘫。出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间后课出现失用性萎缩。中枢性瘫痪因病灶部位不同课表现为偏瘫、单肢瘫、双下肢瘫和四肢瘫等。偏瘫最为常见。（二）：姿势反射静位性反射（体位反射)紧张性反射：紧张性迷路反射、紧张性颈反射和紧张性腰反射等紧张性迷路反射：仰卧位全身伸肌张力增加，强化上肢曲肌张力优势，下肢伸肌张力优势。俯卧位全身屈肌张力增加，强化上肢伸肌张力优势，下肢曲肌张力优势对称性紧张性颈反射：半卧位时头和躯干屈曲，患腿屈肌张力和患臂伸肌张力增强。从卧到坐位时抬头，髋

3、关节伸肌张力增高。增加难度。走路时低头下肢伸肌张力增高。非对称性紧张性颈反射：头转向一侧，面向侧肢体伸肌张力增高另一侧去肌张力增高。静位性反射平衡性反射：由调整反射、保护性伸展反应及平衡反应等一系列反射组成。(三）联合反应指当身体某一部位进行抗组运动或主动用力时又发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。且痉挛程度越高，联合反应就越明显，越持久。软瘫期不存在联合反应。对侧性联合反应1上肢健侧屈曲/伸展→患侧屈曲/伸展2下肢健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋）健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋）3下肢（

4、相反性屈曲和伸展）健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲共同性联合反应上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展联合反应的不利影响1强化异常姿态美观和心理上不易被患者接受2强化痉挛模式、加重痉挛使各种功能活动更加困难3妨碍患肢平衡使患者不能维持平衡4强化异常异常痉挛模式加重痉挛易发挛缩，妨碍运动的恢复故在治疗过程中，应时刻注意控制诱因，尽量避免不利因素。联合运动是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善随意运动完成的质量。如掰手腕时，会出现口面部，对侧上肢和下肢的无意识的肌肉收缩和姿势改变。联

5、合反应是病例反射，联合运动是正常的反射。痉挛模式与特定姿势特定的痉挛模式痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，表现为上肢典型的曲肌模式（曲肌优势），下肢伸肌优势（伸肌优势）但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为曲肌模式。偏瘫运动功能评定Brunstrom偏瘫六阶段分级法四期上肢：痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动。手能置于腰后；上肢前屈90°；肘屈曲90°前臂能旋前旋后。手；能侧方抓握及拇指带动分开，手指能半随意、小范围伸展下肢；痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动。坐位足跟着地，足课向后滑

6、动，足背屈大于0°。Fugl-Meyer评定法：是一个累加积分量表，包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每小项分三级，记0、1、2分共226分。其中运动功能100分，平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。肩关节半脱位的评定又称不整齐肩，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。可能与肩痛有关，可和并臂丛神经损伤。临床方法：触诊法，患者去静态坐位，双上肢自然垂直于体侧。检查者触摸肩峰与突起和肱骨头之间的距离，超过半横指即为肩关节半脱位。影像

7、学方法