心脏电除颤知识讲解.ppt

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1、心脏电除颤初步认识1临床应用2实践操作3主要内容生存链早期识别并启动EMSS尽早CPR，着重胸外按压早期除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗研究证实,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环遵循早期除颤1．心脏骤停早期心律最多是室颤2．室颤数分钟内就可能转为心脏停搏3．基础CPR并不能转复室颤为正常心律4．室颤最有效治疗是电除颤5．除颤成功率随时间延长迅速下降,第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下降7-10%心脏电复律的概念：利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。因最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤。发展史1

2、、1947年Beek报道术中电击除颤成功2、1956年胸外电除颤首次用于临床3、1962年发明同步电复律，是心律失常治疗史上的重大突破4、70年代发明了体外自动除颤器(AED)5、80年代至今实践证明：电除颤是治疗室颤、心搏骤停的最佳方法。分类单向波形除颤仪能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重调节选择不同能量。双向波形除颤仪能量选择为0到360J，比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。构造介绍便携式多功能除颤/监护仪能量选择胸骨右缘第2~3肋间左腋前线第5肋间充电放在除颤位置，按此按钮放电两手同时按下红色按钮AED是体外自动除颤器,其安置于公

3、共场所,供公众抢救猝死者使用。挽救了大量的院外猝死者。附：AED目击者发现猝死迅速取到AED贴好电极片AED语音提示指导操作附：AED临床应用2适应症1、心室颤动、心室扑动。2、心房颤动、心房扑动：药物治疗无效，或伴室率快至血流动力学障碍。3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。禁忌症1、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。2、病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。3、伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。4、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。

4、部位1、前尖位心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间心尖部(APEX)电极板放在左腋前线第5肋间（乳头的左下方）部位2、前后位STERNUM电极板放在右前壁锁骨下APEX电极板放在背部左肩胛下3、尖后位APEX电极板放在心尖部STERNUM电极板放在病人背后右肩胛下儿童除颤能量初始除颤能量:2J/kg第2次除颤能量:2-4J/kg第3次除颤能量:4J/kg最大电量不超过10J/kg能量选择实践操作3非同步电复律（电除颤）：应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，使心肌同时除极，让窦房结重新控制心搏，恢复窦律。紧急适应症心室颤动123无脉性室速心室扑动

5、除颤和CPR的选择1.对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。2.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）。【用物】除颤器、导电胶、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物等【步骤】7心电转复后整理用物、记录3电极板涂导电胶、选择能量、充电4提醒离开5除颤部位非同步放电CPR、观察心电活动去枕平卧于硬板床暴露胸部12打开除颤仪开关确认心律失常类型同步电复律：是指采用心电图中的R波启动同步放电，电脉冲落在R波降支（心室绝对不应期）中，避开了心室易损期，能量选择从低开

6、始，若未转复为窦性心律，可增加电能，再次复律。选择性适应症心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速12341复律前准备1、告知复律目的和必要性、大致过程等以取得其合作。2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。4、心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗。5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。6、物品、抢救设备和药品准备。复律中配合1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。2、术前做全导心电图。3、清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。4

7、、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”（sync）按钮。5、遵医嘱用镇静剂，严密观察呼吸。8、观察病人的心律是否转为窦性。9、根据情况决定是否需要再次电复律。6、充电，提醒离开。7、电极板放置胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，同时放电。复律后护理3、继续应用抗心律失常药物（如胺碘酮等）以维持窦律。4、及时发现有无因电击而致的并发症。5、密切观察病情变化，记录。1、病人卧床休息6h，清醒后2h内避免进食。2、持续心电监测24h，观察心率、心律变化。并发症1、低血压：持续数小时。2、心