患者入院评估表.doc

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1、医院科病人入院护理评估表姓名_____性别___年龄___床号___职业_____婚姻____民族___文化程度____收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院原因(主诉和简要史)______________________________________________T_________℃P_______次/分R______次/分Bp______mmHg体重______kg既往史:过敏史:无/有(药物_______食物________其他________)家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病

2、/肿瘤________癫病/精神病/传染病________________其他_______________意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊语言困难失语皮肤：正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗皮肤弹性：好/中/差水肿：轻/中/重皮肤完整性：完整皮疹出血点瘢痕压疮：部位面积Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹白斑心率及心律：正常／快/慢/早搏/房颤/传导阻滞呼吸：正常／浅/深/气促/咳嗽/咳痰营养：正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/假牙:上牙/下牙饮食的种类及方式：全流

3、/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他排泄：尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛大便：正常/失禁/便秘/腹泻（次/日）/假肛/黑便睡眠：正常/失眠/多梦/梦游/时间增多/时间减少/早醒活动能力:正常/他人帮助/轮椅活动卧床:(自行翻身:是否)自理:全部/障碍(进食/沐浴/卫生/穿着/如厕)步态:稳/不稳(原因)医疗/疾病限制:医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪嗜好:吸烟:无/偶尔/经常___年__支天已戒____年饮酒/酗酒无/偶尔/经常年ml/d已戒年,其他视力：正常/远/近视失明（左/右/双侧）听力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧）月经:

4、正常/紊乱/痛经/月经量:过多/绝经疼痛：部位性质持续时间宗教信仰：认知：对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏情绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧家属态度；关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用：公费/自费/劳保/能支付/有困难责任护士签名年月日