慢阻肺的康复治疗与健康教育CDCyt培训课件.ppt

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1、慢阻肺的康复治疗和健康教育中日医院呼吸与危重症医学科杨汀2016.6.28，北京内容提纲肺康复治疗概况肺康复治疗常用技术和方法康复治疗在慢阻肺中的应用慢阻肺的健康教育肺康复定义的变迁（1999）Pulomonaryrehabilitationisamultidisciplinaryprogramofcareforpatientswithchronicrespiratoryimpairmentthatisindividuallytailoredanddesignedtooptimizephysicalandsocialperforman

2、ceandautonomy.肺康复是针对慢性呼吸功能受损患者的多学科参与的个体化治疗计划，使患者达到最佳的生理、社会状态和自我管理。AmJRespirCritCareMed1999;159:1666–1682肺康复定义的变迁（2005）Pulomonaryrehabilitationisanevidence-based,multidisciplinary,andcomprehensiveinterventionforpatientswithchronicrespiratorydiseaseswhoaresymptomaticandof

3、tenhavedecreaseddailylifeactivities.Integratedintotheindividualizedtreatmentofthepatient,pulmonaryrehabilitationisdesignedtoreducesymptoms,optimizefunctionalstatus,increaseparticipation,andreducehealthcarecoststhroughstabilizingorreversingsystemicmanifestationsofthedise

4、ase.肺康复是针对有症状和每日活动量减少的慢性呼吸疾病患者的以循证医学为基础的，多学科，综合性干预措施。肺康复通过稳定或逆转系统损害可以减轻症状，改善功能状态，增加参与，减少医疗资源花费。AmJRespirCritCareMed2006;173:1390–1413在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括（但不仅限于）：运动锻炼、教育和行为改变等减轻呼吸困难症状，提高运动耐力改善生活质量，增加参与社会活动的能力改善身心状态，并长期坚持健康增进行为目的定义肺康复定义(2013版指南)AmJRespirCri

5、tCareMed2013;188:e13–e64肺康复治疗的核心肺康复治疗的内容患者的评估（明确诊断和严重程度）建立长期治疗与随访计划运动锻炼和呼吸锻炼方案健康教育营养支持社会心理支持等内容提纲肺康复治疗概况肺康复治疗常用技术和方法康复治疗在慢阻肺中的应用慢阻肺的健康教育肺康复前的评价运动前的评价：评估潜在的需求（吸氧）评价合并症（心血管系统：心律失常，心肌缺血；骨骼肌肉病变）鉴别导致运动受限的因素确保运动安全制订个体化运动处方：心肺运动试验，6MWT肺康复治疗的常用干预方法耐力训练（步行、运动平板、踏车）阻力/力量训练上肢训练呼吸肌

6、锻炼神经肌肉电刺激身体柔韧性锻炼呼吸方式训练无创通气、长期家庭氧疗耐力训练踏车、运动平板、步行锻炼是最常用的耐力训练方法每周3-5次，每次20-60分钟运动强度达到60%最大功率Borg呼吸困难或疲劳评分达到4-6分阻力或力量训练阻力训练是通过重复地举起一定的负荷来训练某一组肌肉适用于肌肉量减少、肌肉萎缩、肌肉虚弱、骨质疏松的患者改善肌肉的总量、肌肉的力量，改善骨矿物质沉积最佳的阻力训练处方尚未有公认每周2-3天，每次1-3套，每套重复8-12次起始负荷为60-70%最大负荷可以逐渐增加阻力或重力，增加每套的重复次数，增加每次的套数，

7、或减少每套之间的休息时间上肢训练以上肢为主的活动经常出现呼吸症状加重穿衣，洗澡，购物，一些家务有氧运动，如上肢测力计，阻力训练上肢训练能否减少日常活动所致的呼吸困难，或改善生活质量尚不明确呼吸肌肉训练在呼吸时增加一个阻力或负荷一般是30%个人最大吸气压增加吸气肌肉的力量和耐力改善呼吸困难，增加吸气峰流速神经肌肉电刺激（NMES）选择合适的强度，频率，时间和波形刺激肌肉一般35-50Hz适用于严重的通气功能和心脏功能不全的患者家用型适用于太虚弱不能离家，长期无创通气的患者改善肌肉的力量，神经性肌病，呼吸困难柔韧性训练上肢和下肢的柔韧性训

8、练伸展主要的肌肉群（股四头肌，肱二头肌）颈部、肩部、躯干的伸展性训练每周2-3次运动训练的最大化作用药物治疗支气管扩张剂合成代谢激素的补充氧疗无创机械通气呼吸策略适应性的呼吸策略，瑜伽，缩唇呼吸助行器肺康复治疗的其他干预