儿科学教学课件：腹泻病.ppt

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1、腹泻病(DiarrhealDiseases)温州医学院育英儿童医院徐彰WHO估计，全世界每年发生腹泻病例达30亿～50亿例次。每年约400万～500万人死于感染性腹泻。特别在婴幼儿不仅发病率甚高，而且是其死亡的主要原因。老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危人群。旅游者因面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危人群。流行病学是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一WHO调查，<5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻我国资料：农村<5岁平均2.01次/人/年第三世界：<5岁平均3.3次/人/年流行病学2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟

2、疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.定义是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的疾病腹泻病多见于６个月～２岁婴幼儿，尤其是人工喂养及营养不良小儿我国腹泻病的分类命名如下：感染性腹泻病非感染性细菌性痢疾霍乱其它感染性腹泻：肠炎食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻腹泻病病因及发病机制易感因素感染因素非感染因素腹泻病机体防御功能差①胃酸偏低，胃排空快，杀菌灭菌

3、能力弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调人工喂养①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染消化系统特点①消化系统未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重腹泻病-----病因及发病机制易感因素免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养010152025

4、Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调；病毒细菌真菌寄生虫感染因素腹泻病-----病因及发病机制FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Li

5、ppincott-Raven;1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichiacoliParasitesOtherbacteria发达国家AdenovirusCalicivirusAstrovirusAdenovirusAstrovirusUnknown欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布病原体病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒发病机理：小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗——渗透性腹泻腹泻病-----

6、病因及发病机制感染因素InfectedAnimalInfectedPersonWaterSusceptiblepersonFood肠道内感染：病原经粪—口途径5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5Globalrotavirusdiseaseburden440,000deaths2.1millioninpatientvisits25millionoutpatientvisits111millionepisodes1:2931:601:51:1RiskEventsParasharet.al.,EmergInfectDis,20

7、025%ofalldeathsinchildren<5areduetorotavirusAnnualdiseaseburdenofrotavirusintheUnitedStates3-3.5millionepisodes1:1500,000outpatientvisits1:755-60,000hospitalizations1:7220-40deathsRiskEvents$400milliondirectcost