儿科学教学课件：儿童液体平衡的特点和液体疗法.ppt

《儿科学教学课件：儿童液体平衡的特点和液体疗法.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、小儿液体疗法InfantileFluidTherapy温州医学院附属育英儿童医院消化科徐彰水是生命之源体液-容量、渗透压、酸碱度及各种溶质的浓度一、小儿体液平衡的特点二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点一、小儿体液平衡的特点体液量随着年龄增长而减少间质液量减少血浆、细胞内液量相对比较稳定（一）体液的总量和分布体液细胞内液细胞外液血　浆间质液不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁　成人总量78706555~60

2、35404040~4543302515~20655537252010~15一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。一、小儿体液平衡的特点细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟一

3、、小儿体液平衡的特点生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善肾脏排酸、排钠、产氨能力差一、小儿体液平衡的特点年龄需水量(ml/kg)<1year120~1601~3y100~1404~9y70~10010~14y50~90一、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的调节水的交换：细胞膜毛细血管壁细胞内外（跨膜）——渗透压（晶体）血管内外——胶体渗透压+流体静压Na+——保持细胞外液容量的主要溶质K+——保持

4、细胞内液容量的主要溶质血浆蛋白是维持血浆容量的主要溶质一、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的调节水、Na+平衡的调节体内水和电解质出入平衡的调节出:皮肤、呼吸——水分汗、尿、粪——水、电解质入：饮食；代谢食物或机体糖、蛋白质、脂肪产生的水肾是调节体液平衡的重要器官一、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的调节水、Na+平衡的调节体液渗透压平衡的调节渴感:下视丘渴觉中枢渗透压改变1~2%，容量减少≥10%ADH及肾的调节ADH视丘的视上核合成渗透压改变1~2%，容量减少≥8%一、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的调节

5、水、Na+平衡的调节体液容量及Na+平衡的调节细胞内液容量的调节——体液渗透压细胞外液容量改变——钠及阴离子含量肾是调节Na+及细胞外液容量平衡的主要器官控制肾Na+排出的内分泌有二肾素-血管紧张素-醛固酮系统心钠素二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。DehydrationDegreeofdehydrationTypesofdehydrati

6、on轻度脱水失水量占体重5％精　　神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼　　泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿　　量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精　　神萎靡或烦躁不安皮肤苍白、干燥，弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼　　泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿　　量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精　　神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两

7、眼凝视眼　　泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿　　量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的3-5%体重的5-10%体重的10%以上精　　神稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮　　肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼　　泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口唇粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢厥冷尿　　量稍减少明显

8、减少极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠>失水）高渗性脱水(失钠<失水）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质IsotonicHypotonicHypertonic等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细