医学教学课件：泌尿男生殖系感染.ppt

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1、泌尿男生殖系感染温州医学院附属第二医院泌尿外科竺海波（一）目的和要求了解泌尿、男性生殖系感染的发病概况。了解膀胱、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。熟悉急性尿道炎的致病菌、传染途径、临床表现与治疗原则。熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。（二）讲授内容一般介绍膀胱感染的病因、途径、症状、诊断。重点讲解慢性前列腺炎的症状、诊断及综合治疗方法。急性尿道炎的诊断与治疗，急慢性附睾炎的诊断与治疗。概论泌尿系与外界相通→易感染；泌尿系与生殖系相通→同时存在感染。防御机制尿道口有“正常菌丛”依靠正常菌丛产生高分子蛋白质→细菌素；代谢产物抑制致病菌；摄取致病菌的必需营养，使致病菌失去毒性作用。

2、概论防御机制肾脏有极丰富血流循环，一般可被肾血管内皮结构吞噬作用所消灭。尿液尿素和尿PH<6时能抑制致病菌生长。输尿管膀胱开口处有单向“阀门”作用，小儿先天性输尿管开口回流异常，易造成上尿路感染。诱发感染的因素梗阻机体抗病能力↓，如糖尿病，高血压、先天性免疫缺陷等。医源性:如留置导尿，膀胱镜检查，尿扩等。局部解剖:如女性尿道短，易上行性感染。病原菌：大肠杆菌85%，变形杆菌15%感染途径上行感染——大肠杆菌血行感染——金葡菌淋巴感染直接：如阑尾脓肿，盆腔化脓性炎症等。感染类型上尿路感染内科—急、慢性肾盂肾炎外科—肾多发脓肿、肾积脓、肾周脓肿下尿路感染：急、慢性膀胱炎生殖系感染：急、慢性前

3、列腺炎、附睾炎诊断方法尿标本的采集中段尿导尿耻骨上膀胱穿刺尿液镜检>3-5WBC/HP，提示有尿路感染。诊断方法细菌培养和菌落计数菌落计数>10⁵/ml，认为有感染菌落计数<10⁴/ml，污染菌落计数10⁴-10⁵/ml，可疑影像学检查：B超、KUB、ivp、RP、膀胱尿道造影、CT、MRI。明确有无泌尿系畸形；有无梗阻；有无结石、肿瘤、BPH；尿流动力学有无异常；肾功能有无异常；有无输尿管膀胱返流存在。治疗原则明确感染性质——病原菌；鉴别上或下尿路感染上：症状重，预后差，易复发；下：症状轻，预后好，少复发。明确血行或上行感染血行：用血药浓度↑药物上行：用泌尿系排泄药物查明泌尿系有无梗阻

4、因素治疗原则有无诱发因素存在；PH尿液酸性—用碱性药物—碱性环境抗菌素；尿液碱性—用酸性药物—酸性环境抗菌素。抗菌素正确使用a.泌尿系排泄尿药浓度↑b.细菌培养阴性后再用1-2周；c.联合用药。（URETHRITIS）尿道炎尿道炎（Urethritis）淋菌性尿道炎—G—奈瑟双球菌病理：淋球菌细胞外膜蛋白I与前尿道柱状上皮接触吞噬→粘膜下层固有层炎症反应→结缔组织增生→狭窄。临床表现：潜伏期3-5天，尿道口痒、红，刺痛，随后流脓，渐渐加重，同时可有腹股沟LN增大，1-2周后症状减轻，好转或炎症向后尿道蔓延，造成慢性前列腺炎或附睾炎。诊断治疗易诊断；首选壮观霉素2.0im，qd×2天；如有

5、尿道狭窄—定期尿道扩张。(ChronicProstatitis)慢性前列腺炎分类前列腺炎的分类，根据1999年国际健康协会(NIH)推荐分类方法Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(ABP)--前列腺急性感染。Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(CBP)--反复发作尿路感染或慢性前列腺感染。Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎(NBP)--盆腔疼痛，不稳(慢性盆腔疼痛综合症CPPS)定的排尿和性功能症状。Ⅲa炎性慢性盆腔疼痛综合征——EPS或前列腺按摩后初始尿WBC>正常。Ⅲb非炎性慢性盆腔疼能综合症——EPS或前列腺按摩后初始尿量无明显WBC。Ⅳ型无症状型前列腺炎——EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎症细胞，但无临床症状。难

6、治原因微型结石异物；抗菌素难以渗入前列腺；可能与微量元素缺乏有关临床表现排尿方面症状:尿道口滴白，排尿不畅，尿后滴沥；疼痛症状:会阴部、睾丸、耻骨上、尿痛等；性功能症状:阳萎早泄；N衰竭等症状。诊断前列腺液常规检查：WBC>+以上；卵磷脂小体↓细菌定位培养诊断：Mearea-Stemey1968年报道，是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法：VB₁、VB₂、EPS、VB₃计菌落计数。如果VB₃>VB₁10倍—细菌性前列腺炎。如VB₁、VB₂(一)、VB₃、EPS培养+即可确定诊断。治疗：效果不理想抗菌素→细菌性前列腺炎；α受体阻滞剂→前列腺痛；忌酒、辛辣食物；物理疗法；心理治疗；植物药；无症

7、状前列腺炎可不治疗。（TuberculosisOfUrinarySystem）泌尿，男生殖系TB病理结核菌双肾，进入皮质层肾小球周围毛细血管丛内形成粟粒状结节病理型肾TB，如全身、局部抵抗力↓，结核菌侵入肾小球毛细血管壁肾小管在肾髓质停留结核病灶肾乳头、肾盏、肾盂临床型TB结核结节血运无症状病理结核性肉芽肿，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞组成的。中央干酪样坏死脱落，形成溃疡，边缘为纤维化→主要病变为慢性、进行性，破坏性。