医疗机构现场检查表.pdf

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1、：医疗机构现场综合检查表精品资料附件7被检查机构名称：（盖章）总得分：分值审查项目及要求审查方法扣分标准得分（分）按照《医疗机构执业许可证》核准登记存在超范围诊疗科目、出租承包科1、医疗机构依法执业情况5的诊疗科目，核查医疗机构科室设置室此项不得分发现无资格、非卫技人员执业扣5分/人；医师超执业范围执业扣5根据人员花名册，对照值班表或处方、分/人；无本机构注册证书扣5分；医嘱，核查《医师资格证》、《医师执业实习、进修医生独立执业扣3分/2、医护人员依法执业证》、《护士执业证》及其他岗位证书，5人。医师无麻方资

2、格开具麻方，药麻方医师处方资格、药师麻方调剂资师无麻方调剂资格从事麻方调剂格，审查依法执业情况。扣5分/人，并详细登记上报卫生局可编辑修改精品资料1人不掌握或掌握不全扣1分，扣3、全员心肺复苏技能掌握情况现场随机抽查5人。5完为止。4、病案及时归档，按规定时间妥善保存，管理混乱、病案管理不到位，扣1检查病案室，随机抽查病案归档情况。5无丢失等现象分，发现病案丢失扣5分。抽查外科、内科系统各2人病房负责人、5、医疗质量和医疗安全核心制度落实情核心制度1项不了解或基本不掌主治医师和住院医师各1人，询问医疗况（首诊

3、负责制、查房制度、疑难病例讨握，每人扣2分，掌握不全或有缺核心制度掌握知晓情况，抽查手术病历5论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、陷每人扣1分。病历书写不合格110份、死亡病历5份、疑难危重病例术前讨论制度等、死亡病例讨论制度）份扣2分。扣完为止病历10份。无重大医疗过失行为、医疗事故防检查重大医疗过失行为、医疗事故防范范预案不得分，医院职能部门不熟预案和处理程序，能够做到及时报告、知重大医疗过失行为、医疗事故防6、落实病人安全目标5分析、处理重大医疗过失行为和医疗事范预案和处理程序不得分，抽查医故务科长、业

4、务副院长、医院投诉办公室负责人，1人不掌握扣1分。可编辑修改精品资料检查随机抽查2014年1月1日-7月31日间门诊处方50张：处方是书写是《门诊处方评价表》内1项不符合否规范、是否使用药品通用名、是否存7、执行《处方管理办法》情况5要求扣1分，扣完为止并详细登记在用药不合理，药师是否对处方进行审上报卫生局核，调剂处方是否做到“四查十对”。填写《门诊处方评价表》(附表2)8、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用《抗菌药物临床应用检查表》内超查门诊、住院处方，填写《抗菌药物临管理

5、有关问题的通知》、管理局卫生局5标1项扣2分，检查时要标注清晰。床应用检查表》(附表3)2013年抗菌药物临床应用专项整治活动并详细登记上报卫生局方案》（牡垦局卫发[2013]20号）情况查门诊、住院药房、药库，填写《麻醉《麻醉药品、第一类精神药品检查9、执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、药品、第一类精神药品检查表》(附表5表》内1项不符合要求扣1分，并《处方管理办法》情况4)详细登记上报卫生局可编辑修改精品资料10、执行《献血法》、《医疗机构临床用《临床用血检查表》内1项不符合查检验科，输血病历，填写《临

6、床用血血管理办法(2011版)》《临床输血技术规5要求扣1分，并详细登记上报卫生检查表》(附表5)范》情况局查输液治疗室、医疗废物暂存间、焚烧《医疗废物处置检查表》内1项不11、执行《医疗废物管理条例》《医疗卫炉。填写《医疗废物处置检查表》(附表5符合要求扣1分，并详细登记上报生机构医疗废物管理办法》情况6)卫生局1、查消毒隔离和重点部门的管理情况《医院感染综合检查表》内1项不（口腔科、手术室、新生儿病房、产房、12、执行《医院感染管理办法》及相关符合要求扣1分，并详细登记上报内窥镜室、临床检验部门、消毒供应

7、室5技术规范、标准情况卫生局。等）；填写《医院感染综合检查表》(附件7)“术前四项检查”是指手术或侵入性操作前对患者进行乙肝表面抗原一项未做此项得0分。如有发现立13、“术前四项”检查落实情况5（HBsAg），丙型肝炎抗体（抗-HCV），即上报管理局卫生局。艾滋病抗体（抗HIV），梅毒密螺旋体可编辑修改精品资料（TP）《放射诊疗管理检测表》内1项不14、执行《放射诊疗管理规定》及《放检测放射科，填写《放射诊疗管理检测5符合要求扣1分，并详细登记上报射工作人员职业健康管理办法》情况表》(附表8)卫生局。15、医

8、疗卫生行风建设“九不准”执行发现一项违规本项得分为0，同时查阅资料、现场询问等方式5情况将此情况重点报告卫生局。16、安全隐患排查及《关于立即开展全存在一处隐患此项扣5分，扣完为垦区医疗机构安全生产大检查的紧急通参照附表1医疗机构安全检查表20止。知》（黑垦局卫传[2014]23号）落实情况本机构所属管辖区域禁烟标识齐全，医医院内发现一个烟头扣1分，发现护人员不吸烟，区域内无烟头，院内商一名医护人员