正常异常心电图汇总.ppt

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1、第四篇器械检查第二十章心电图诊断第一节心电图基本知识概述★一、概念心电图：是指心脏在每一次机械性收缩之前，首先产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图。简称心电图（ECG）。二、心肌生理特性与心电图的关系心肌的生理特性：兴奋性；传导性；自律性；收缩性。心电图只反映心肌的前三个特性与收缩性无关。一心电产生的原理（一）除极与复极过程的电偶学说1.电偶电偶：是指两个电量相等符号相反相

2、距很近的电荷组成的一个总体。正电荷：为电偶的电源；负电荷：为电偶的电穴。2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除极时电偶运动是电源在前，电穴在后。4.复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状态这一过程称之。除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线图称之。复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线图称之。5.心肌细胞除极、复极过程中与探查电极位置和波形：（图）（1）单一心肌细胞：（2）正常人的心电图：心肌细胞除极、复极电位变化与探

3、查电极位置和波形二心电向量的概念（一）概念1.向量：既有大小又有方向的量。2.心电向量：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向称之。3.瞬间综合向量：心脏有无数心肌细胞组成，在除极与复极过程的每一瞬间都可产生许多大小不一方向不同的心电向量。按平行四边形或头尾相接法依次综合起来，这个最后综合起来的向量称之。（见书363图）（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭头所指的方向代表心电向量的方向为正电位；箭尾为负电位。箭体长度代表向量的大小。三心电图各波段的形成与命名心脏传导系统心脏传

4、导系统心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纤维(Pukinjefiber)构成。激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩，这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电学对这些波段已规定了统一的命名。心脏除极、复极与心电图各波段的关系★正常每一心动周期典型心电图波组及代表的意义：P波：反映左、右心房除极过程中的电位和

5、时间变化，是心房的除极波。P-R段：反映房室交界区及希氏束、室内传导系统除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电位线。P-R间期：反映激动从窦房结发生经心房、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称房室传导时间）。QRS波群：反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。是心室除极波的总称。S-T段：反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。（自QRS波群终点至T波起点的一段平线）。T波：反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。是心室的复极波。Q-T

6、间期：反映左、右心室除极与复极过程总的时间。U波：代表心室的激后电位，机理不明。综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：1.四个波（P、QRS、T、U）2.三个段（P-R、S-T、T-P）3.两个间期（P-R、Q-T）4.一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接点）每一正常心动周期典型心电图波组正常心电图QRS波群命名示意图★四、心电图导联概念心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式称之。（一）常规12导联体系1.肢体导联：（

7、1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映两个肢体之间的电位差。（2）加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）2.单极胸导联：V1、V2：反映右心室电位变化V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化胸导联V1～6的安放位置胸导联探查电极放置位置：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2至V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线

8、V4水平处（二）附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。第二节心电图的测量方法与正常心电图一、测量方法★（一）心电图纸的组成1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间。2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的