急性重症胰腺炎的诊治课件.ppt

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1、急性重症胰腺炎的诊治资料整理：邸西东1胰腺炎的概述及病因胰腺炎发病率呈逐年增长，有统计近20年来增长10余倍。急性重症胰腺炎占全部急性胰腺炎的5%~16%，平均约占10%。是当今医学上的一大难题。病因：1胆道疾病2过量饮酒3十二指肠液反流4创伤原因5胰腺血循环障碍6其他因素。少数找不到原因—称为特发性胰腺炎。2胰腺炎的分类胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级（有两个及以上器官功能障碍）。3急性重症胰腺炎定义急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍或出现

2、出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等局部并发症者，或两者都有。4急性重症胰腺炎的临床诊断腹部症状：1）腹膜炎体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。2）可以有包块、偶见腰肋部皮下瘀斑征（Grey-Turner格雷纳)和脐周皮下瘀斑征（Cullen库勒）。器官功能障碍：采用六个器官系统评价；肺脏—动脉氧分压与吸入空气氧浓5急性重症胰腺炎的临床诊断度比值，肾脏—血清肌酐，肝脏—血清胆红素，心血管—检测指数，以及血小板计数和昏迷评分。五个值域0---4分，根据评分判断死亡率。（表格略）6急性重症胰腺炎的临床诊断出血坏死：腹腔穿刺—血性液体（洗肉色），CT检查—坏死组织（最有效的

3、方法金标准）。脓肿、假性囊肿等局部并发症：超声，CT。或引导下穿刺更有诊断帮助。评分、分级法诊断（美国亚特兰大胰腺炎国际会议）：1）Ranson（兰森）评分：≥3分为重症胰腺炎。具体如下：每项一分。7急性重症胰腺炎的临床诊断Ranson分法：入院时年龄>55岁，白细胞计数>16×109L－1，血糖>10mmolL－1，LDH>350IUL－1，SGOT>250IUL－1；入院48h后HCT下降>10％，BUN增加>1.785mmolL－1，血Ca<2mmolL－1，PaO2<8kPa，碱缺失>4mmolL－1，估计体液隔离或丢失>6L。8急性重症胰腺炎的临床诊断

4、评分、分级法诊断：2）APACHE（急性生理及慢性健康评估）评分法：≥8分为重症胰腺炎。评分方法：采用12个急性生理指数，结合年龄因素、慢性健康评分和Glasgow（格拉斯哥)昏迷评分，共15项。具体内容：太繁琐，有需要的，联系我给你。9急性重症胰腺炎的临床诊断评分、分级法诊断：3）Ranson（兰森）CT分级法：D、E级为重症。内容：①A级：正常。②B级：局部或弥散性胰腺水肿（包括胰腺外形不规则，实质不均匀，有小灶性胰内积液。），但无胰周改变。③C级：胰腺内病变并伴有代表胰周脂肪组织炎性浸润的密度改变。④D级：C级改变并有1个边界欠清楚的胰实质或胰周积液病灶。

5、⑤E级：C级改变并有2个或多个边界欠清楚的胰实质或胰周积液病灶，病灶内可能有气泡征。10急性重症胰腺炎病程分期重症胰腺炎的病程分期：大体可分为三期，但并不是所有病人都有三期，有的只有一期，有的有两期，有的有三期。1急性反应期：自发病时两周左右，常伴有休克，呼衰，脑病等并发症。2全身感染期：2周至2个月左右，以全身细菌感染、深部细菌感染（后期）或双重感染为主要临床表现。11急性重症胰腺炎病程分期3残余感染期：时间为2~3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。12急性重症胰腺炎的局部并发症急性液体积聚

6、；发生于胰腺炎病程前期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。胰腺及其周围的组织坏死：指胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死，伴有胰腺周围的脂肪坏死。急性胰腺假性囊肿：急性胰腺炎后形成的，有纤维组织或肉芽囊性包裹积液。13急性重症胰腺炎的局部并发症胰腺脓肿：发生于胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。胃肠瘘：是由于胰液的消化、感染的腐蚀而致消化道穿孔—形成瘘道。14急性重症胰腺炎的治疗在二十多年来，经历了手术治疗—非手术治疗—个体化治疗。现在就重症急性胰腺炎的病因不同，病期不同，治疗方法也不完全相同。胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部分，非手术治疗原

7、则同非胆源性胰腺炎的治疗相同）㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引15急性重症胰腺炎的治疗流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难，可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引流减压作用。手术力求简单快捷有效，避免复杂化。16急性重症胰腺炎的治疗㈡无胆道梗阻的：先行非手术治疗，待病情稳定后，于出院前为病人做胆石症手术。切除胆囊可以用腹腔镜，也可以开腹，虽然没有胆道梗阻，也需做胆总

8、管探查或胆道造影、胆道镜