急性肠胃炎课件.pptx

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1、综合二科李冰苏2016年09月29日急性胃肠炎的护理病例介绍现病史:患者,女,79岁。于2016年08月29日中午无明显诱因出现寒颤、发热、恶心,当晚出现腹痛、腹泻,腹痛位于中上腹部、腹泻3次,便稀不成形,无粘液、稀水便和脓血便,无呕吐,伴明显厌食、乏力,来时3餐未进,在家自服“藿香正气水”无效,遂急来我院就诊。门诊拟“发热待查”收住我科,病程中无咳嗽咳痰,无胸痛、黑蒙,无呼吸困难、意识障碍,起病以来精神萎靡,睡眠可,无不洁饮食,尿少色赤,近期未见明显消瘦。病例介绍既往史:患者否认“高血压、脑梗死”病史;否认“结核”“乙肝”等

2、传染性疾病史;否认手术及重大外伤史;否认输血史;有“青霉素”过敏史。个人史:出生于山东,久居山东,未到过流行病疫区、传染病疫区。无烟酒嗜好。生活规律。婚育史:适龄非近亲结婚,丈夫因病去世,子女体健。家族史:否认家族遗传病史。病例介绍入院查体体温:37.8℃脉搏:120次/分呼吸:20次/分血压:180/90mmHg体重:卧床一般情况发育正常,营养一般,体型中等,神志清楚,对答切题,言语清晰,查体合作;全身浅表淋巴结未扪及肿大;胸廓两侧对称无畸形,双肺呼吸音清;腹平坦柔软,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,肝

3、脾肋下未触及,Murphy征(-),双肾区无叩击痛,全腹未扪及包块,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。病例介绍辅助检查心电图:心肌缺血随机毛细血糖:17mmol/L血常规:WBC5.0×10∧9/L、N70.2%↑、Hb122g/L、RBC4.15×10∧12/L、CRP84.0mg/L↑、cTnI0.09ng/ml电解质:K+3.59mmol/L、Na+135.6mmol/L、Cl﹘104.5mmol/L尿常规示偶见白细胞粪便常规及OB试验未见明确异常急性胃肠炎概念:急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症,临床表现主要为恶心、呕吐

4、、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季,其发生多由于饮食不当,暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。常见病因:饮食不当,暴饮暴食,食入生冷腐馊、秽浊不洁食品急性胃肠炎临床表现:急性胃肠炎引起的轻型腹泻,一般状况良好,每天大便在10次以下,为黄色或黄绿色,少量黏液或白色皂块,粪质不多,有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻,每天大便数次至数十次。大量水样便,少量黏液,恶心呕吐,食欲低下,有时呕吐出咖啡样物。急性胃肠炎治疗1.一般治疗尽量卧床休息,病情轻者口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明

5、显脱水,则需静脉补充5%―10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。2.对症治疗必要时可注射止吐药、解痉药:如颠茄,1日3次。止泻药:如思密达,1日2~3次。3.抗菌治疗抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。护理问题与护理诊断P1:营养失调—低于机体需要量与获得食物困难和排泄过快有关P2:有体液不足的危险与体液丢失过多有关P3:活动无耐力与营养不足有关P4:焦虑与知识缺乏有关P5:有误吸的危险与患者呕吐有关P1:营养失调—低

6、于机体需要量与获得食物困难和排泄过快有关护理措施:1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。注意少量多餐,当病人感到恶心、呕吐时,暂停进食。2、指导病人进食易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素类;3、加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲;4、遵医嘱给予静滴肠道外营养。效果评价:病人营养充足,能满足机体需要量。P2:有体液不足的危险与体液丢失过多有关护理措施:1、监测生命体征:定时测量和记录生命体征直至稳定。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时,病人呼吸可浅、慢。2、观察失水征象:准确

7、测量和记录每日的出人量、尿比重、体重。动态观察实验室检查结果,例如血清电解质、酸碱平衡状态。观察病人有无失水征象。P2:有体液不足的危险与体液丢失过多有关护理措施:3、观察呕吐情况:观察病人呕吐的特点,记录呕吐的次数,呕吐物的性质和量、颜色、气味。4、积极补充水分和电解质:剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时,主要通过静脉输液给予纠正。口服补液时,应少量多次饮用,以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时,仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态。效果评价:机体体液充足,能够满足机体需要量护理措施1、生活护理:协助病人

8、进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧,头偏向一侧,以免误吸。吐毕给予漱口,更换污染衣物被褥,开窗通风以去除异味。按医嘱应用止吐药及其他治疗,促使病人逐步恢复正常饮食和体力。2、安全:告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。故坐起时应动作缓慢,以免发生体位性低血压。

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