脑卒中病人的饮食指导课件.ppt

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1、脑卒中病人的饮食指导医院临床营养科（一）脑卒中的概念（二）脑卒中的危险因素（三）饮食治疗对脑卒中的重要性（四）脑卒中病人的饮食治疗（五）并发症的饮食治疗（六）预防脑卒中发生的饮食原则（七）脑卒中单元（一）脑卒中的概念脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。（二）脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素•年龄•吸烟•性别•酗酒•高血压•血脂异常•心脏疾病•颈动脉狭窄•糖尿病•TIA

2、脑卒中的危险因素（2）•肥胖•缺乏合理运动•高同型半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•遗传因素•季节与气候•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•其它疾病必要性可行性（三）饮食治疗对脑卒中的重要性饮食营养的不合理与脑卒中我国居民的饮食习惯与西方人差异较大。近年来由于生活水平的普遍提高，饮食习惯正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能，易导致脑卒中。另外，我国居民特别是北方人食盐的摄入量远高于西方人。食盐的摄入量过多可使血压升高并促进动

3、脉硬化形成，中国、日本以及欧洲的一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。营养失调与脑卒中高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑卒中的重要原因，故与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切的关系。流行病学调查发现，脂肪摄入过多，占总能量40%的地区，脑缺血、脑梗死发病率高，而低脂肪、低蛋白质、高盐饮食地区，脑出血发病率高。实验研究证实血清胆固醇过高，易发生粥样硬化性血栓，而高血压同时有胆固醇过低，可使动脉壁变脆弱，红细胞脆性增加，易发生出血。不仅仅是主要营养素数量之间的比例失调，一定程度上质量比数量的影响更重要。如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，

4、但过多则促使脂质过氧化，破坏细胞膜。而后者能升高血胆固醇，故二者的比值以1:2为宜。蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的50%以下，则易发生高血压病、脑卒中。若饮食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。营养影响脑卒中预后康复因脑卒中患者存在不同程度的脑功能衰竭，病程中可并发感染、消化系统出血、肾功能障碍。脱水药、激素等应用，可致水与电解质紊乱。轻症患者进食减少，重症禁食，饮食营养摄入明显低于需要量，故脑卒中患者在原有营养失调的基础上，可能因摄入减少而加重，导致更为严重的营养不足。如果没有足够的能量、必需氨

5、基酸、磷脂和维生素等，必然会影响脑卒中的预后和恢复。（四）脑卒中病人的饮食治疗脑卒中病人的营养代谢变化1、能量消耗的增加2、糖原分解的增加3、蛋白分解的增加4、急性相的反应脑卒中患者营养补充面临挑战病情控制不良并发症营养不良营养补充不足一、脑卒中患者营养不良发生机制脑卒中急性期的患者吞咽障碍发生率达30%～65%。吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是脑卒中后发生营养不良的主要原因。脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。诊断标准：以BMI<18.5或近三个月体重下降>5％或白蛋白<35g／L作为判断营养不良的标准。1

6、、营养不良的初筛NRS2002调查包括三大部分：营养状态受损评分、疾病的严重程度评分、年龄。判断标准：NRS2002总分值<3分为营养正常；NRS2002总分值≥3分为存在营养风险。2、营养不良的评定方法患者入院时和入院2周后各测定三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂三头角肌肌围(MAMC)、血清白蛋白(Pr)1次，当此3种营养指标有任何一项出现下降时，即判断为营养不良。①TSF：采用FQO／WHO推荐的标准，其正常值为男12.5mm，女16.5mm，下降10％即为营养不良；②MAMC正常值为男25.3cm，女23.2cm。实测公式：上臂三头角肌肌围(MAMC)=上臂周

7、围(MAC)-TSF×0.314，下降10％即为营养不良；③Pr≤35g/L。二、吞咽困难卒中患者吞咽困难是指不能安全地把食团从口运送到胃而无误吸，也包括吞咽时口准备阶段困难，如咀嚼和舌肌运动障碍。分为口咽、食管吞咽困难2种类型。继发于食管近端结构损伤者称为口咽吞咽困难，患者不能完成吞咽过程并保护气道，因此也称为转移性吞咽困难吞咽困难的发生机制吞咽是受大脑支配的复杂行为之一。是在数秒钟即结束的连续性动作，共分3期。第1期：用吞咽动作将食物送至咽部，由口轮匝肌、咬肌参与，由面神经核、三叉神经运动核发出的面神经、三叉神经支配，称口腔期。第2期：食物通过咽部引起一系列反

8、射动作，由