半月板解剖课件.pptx

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1、半月板解剖（一）了解半月板的结构和功能（二）熟悉半月板的各种适应症及解决方法。半月板概述板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式半月板的一部分为纤维组织，类似韧带另一部分为致密的软骨样组织半月板解剖1.位置2.形状：“O”形；“C”形;3.三面一缘与股骨髁相关的凹形的上表面胫骨平台相关的下表面借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的周围面位于关节腔中央呈弧形的游离缘外侧半月板前角附着于前交叉韧带胫骨止点之周围并与之相融合后角附着于髁间棘的后方并常与后交叉韧带胫骨止点之后方纤维相融合周围面与外侧关节囊相连，其后下部为腘肌腱所打断，并在

2、后关节囊上形成腘肌裂孔外侧半月板与外侧关节囊的附着并不如内侧紧密，外侧半月板的活动性较内侧大得多,有报道其前后方向的移动度可达1cm之多外侧半月板的后部与弓状韧带及腘肌腱均有紧密的直接相连。因此二者可直接参与对外侧半月板后角活动的动力性调节外侧半月板内侧半月板前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面，借膝横韧带与外侧半月板前角相连，而前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横韧带相融合后角则坚固地附着于胫骨后表面后交叉韧带附着处的前方周围面不间断地与关节囊紧密附着，其中部由关节囊增厚形成内侧副韧带的深层位于内侧半月板后角的半膜肌与该处的后关节囊相融合，从而

3、间接地为内侧半月板后角的活动提供动力性调节内侧半月板半月板的结构成人半月板组织中75%为胶原;胶原成分的含量自出生至30岁这一阶段呈递增趋势，30岁～80岁则呈相对稳定，80岁以后便逐渐下降;I型胶原占据整个半月板胶原成分的98%，II型胶原占1%～2%。胶原纤维排列方式:1.环行排列－抗张力缓冲径向负荷；2.径向排列连接周围面与中央游离缘）；3.纵向排列（连接上下面）。细胞：浅层细胞呈卵圆形和梭形；深层细胞呈圆形和多角形。半月板的结构半月板的分区红-红区红-白区白-白区后角前角中段内外红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm；红-白区：距半月

4、板滑膜3~5mm；白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。半月板的血管解剖半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管差在无血管区域白－白强血管区的边缘红－白很强全部在血管区红－红愈合能力血管解剖区域半月板愈合能力半月板的功能传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉损伤机制慢性退变性撕裂：与老龄化和反复慢性损伤有关--退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂急性外伤性撕裂：关

5、节突然旋转和屈伸运动密切相关１．撕裂性外力常发生于内侧半月板。膝关节半屈曲、旋转，股骨牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。２．研磨性外力多发生于外侧半月板。外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生半月板分层破裂。３．嵌顿性外力常发生于外侧半月板。膝关节半屈位，身体旋转，迫使小腿突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。半月板撕裂的模式半月板撕裂方式1.垂直撕裂2.水平撕裂3.复合撕裂纵向撕裂放射状撕裂外周撕裂桶柄

6、状撕裂完全撕裂不完全放射状撕裂鹦鹉喙状撕裂鱼咀状撕裂瓣型撕裂ACB半月板损伤治疗方式保守治疗半月板切除术急半月板修复术半月板切除术VS半月板修复术半月板修复术半月板切除术撕裂部位垂直和纵向撕裂在“红-红”或者“红-白”区退行性撕裂在“白-白”区桶柄、皮瓣、径向撕裂和裂厚撕裂撕裂大小不足2厘米的桶柄状撕裂大于2厘米外观垂直撕裂、桶柄状撕裂(距红白区滑膜的边缘<4mm)可修复退行性撕裂和瓣状撕裂发病期急性的慢性的发病年龄病人年龄小于40岁伴有半月板血管减少和慢性撕裂的老年患者合并伤急性前交叉韧带撕裂不稳定，膝盖ACL缺陷