中医基础理论-四诊课件资料：按诊.ppt

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1、按诊吴素玲望、闻、问、切望诊：指观察病人的神、色、形、态、舌象及排出物等以断病。问诊：询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等以断病。切诊：脉诊和按诊。通过切脉和触按病人有关部位以断病。按诊：手——触摸、按压病人的某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化——推断病位、病性、病情等的一种诊病方法。闻诊：听病人的语言、呼吸等声音闻诊：嗅病人发出的异常气味等望问闻切四诊2[历史沿革]《黄帝内经》记载。东汉·张仲景《伤寒杂病论》论述更多。后世医家发展。3[目的要求]掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按

2、腧穴的内容与意义。了解按诊的研究进展。4第一节按诊的方法与意义一按诊的体位基本体位：坐位或仰、侧卧位。坐位和仰、侧卧位按诊的操作病人取坐位时，医生面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部。按胸腹时，病人仰卧，全身放松，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。按腹内肿块或腹肌紧张时，病人屈起双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便切按。5二按诊的手法：触、摸、按、叩触法——用手指或手掌轻触病人局部皮肤，了解其凉热、润燥等(温度、湿度)辨外感、内伤，汗出与否，及阳气阴津盈亏。6二按诊的手法：触、摸、按、叩摸法——用手指稍用力寻抚局部，了解局部的感

3、觉及肿物的大小形态。辨病位及疾病虚实。7二按诊的手法：触、摸、按、叩按法——用重手按压或推寻局部，了解深层部位有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度等。辨脏腑虚实和邪气的痼结8触、摸、按三法的区别触法——不用力轻诊皮肤。摸法——稍用力达于肌层。按法——重用力诊筋骨或腹腔深部。顺序：先触摸，后按压由轻而重，由浅入深先远后近，先上后下9二按诊的手法：触、摸、按、叩叩法——用手叩击病体某部，通过震动产生叩击音、波动感或震动感，以定病性和程度。(直接扣击法；间接扣击法）辨病性及病情10三注意事项根据病位，选择适当的体位和方法；医生举止稳重大方，态度严肃认真

4、，手法轻巧柔和，忌用力过重或冷手按诊；取得病人配合，让其准确反映病位感觉；注意边诊边察病人表情变化，以知病痛的准确部位和程度；注意转移病人的注意力，减少因精神紧张而出现的假象反应。11第二节按诊的内容一按胸胁(胸部按诊、乳房按诊、虚里按诊、胁部按诊)二按脘腹(脘腹部位划分、按脘腹方法、内容：按脘部、按腹部（凉热、胀满、肿块、压痛、软硬）)三按肌肤(诊寒热、诊润燥滑涩、诊疼痛、诊肿胀、诊疮疡（ㄔㄨㄤˉㄧㄤˊ）、诊尺肤)四按手足五按腧穴12一、按胸胁胸胁的范围：前胸【缺盆（锁骨上窝）至横隔以上】侧胸部【胁肋、胁部】按胸胁的临床意义：诊局部皮肤经络骨骼病变心肺肝胆

5、病变。13(一)按胸部正常叩诊音——清音正常肺下界：锁骨中线第6肋腋中线第8肋肩胛线第10肋14病理意义肺下界下移——肺胀、腹腔脏器下垂等肺下界上移——肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤等。前胸高起，叩之膨膨然而音清——肺胀按之胸痛，叩之音实——水结胸膈或痰热壅肺、肺痈、肺内肿瘤等。局部青紫肿胀拒按——胸部外伤。15（二）乳房按诊乳癖——肿块大小不一，边界不清，质地不硬，疼痛。乳核——肿块硬结，边界清楚，表面光滑，活动度好，不痛。乳痨——肿块边界不清，破溃后流夹有豆渣样物的清稀的脓液。乳癌——肿块质硬，形状不规则，边界不清，腋窝可扪及肿块。乳疠——见于青春发育期。1

6、6（三）虚里按诊诊虚里的部位：左乳下第4、5肋间，即心尖搏动处虚里的生理特点：搏动不显，按之应手，搏动范围直径约2-2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰虚里的一般临床意义：测宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶诊虚里的方法：病人仰卧，医生站其右侧，用右手平抚虚里处。17虚里搏动移位的原因：心脏增大鼓胀、肿瘤使腹部胀大，心位抬高气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等。18病理意义按之动而微弱——宗气内虚或饮停心包动而应衣——宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应——心肺气绝，证属危候。虚里脉动数急，时有一止——中气不守搏动迟弱，或

7、久病体虚而动数——心阳不足。虚里动高，聚而不散——热甚(外感热盛或小儿食滞、痘疹将发)。影响虚里脉动改变的非病理因素：惊恐、大怒或剧烈运动后，及肥胖之人。19（四）胁部按诊诊胁肋的部位：右侧：肝胆左侧：脾脏正常的生理特点：两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。诊胁肋的方法：病人仰卧或侧卧，医生站在腋下至肋弓部进行按、扣，同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循，并按至肋弓。20（四）胁部按诊胁痛喜按，胁下按之空虚无力——肝虚胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀右胁下肿块，按之表面凹凸不平——肝癌疑征右腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，有压痛——胆石、胆胀等。疟

8、疾后胁下痞块，按之硬——疟母21二、按脘腹（一）脘腹