儿童缺铁与缺铁性贫血课件.ppt

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1、儿童缺铁与缺铁性贫血铁缺乏和缺铁性贫血的定义缺铁，不伴贫血铁减少期：储存铁水平降低，但不影响红细胞造血红细胞生成缺铁期：铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉增高缺铁，伴贫血缺铁性贫血期：血红蛋白合成显著减少PediatricNutritionHandbook5thEdition铁缺乏和缺铁性贫血流行病学WHO报告：5岁以下儿童贫血发生率：47.4%其中一半是缺铁性贫血美国：1-2岁儿童，缺铁：9.2%缺铁性贫血：2.34%AmJClinNutr2005;81:1218S.WHO/UNICEF/UNU200

2、1.PublicHealthNutr2001;4:537.Lancet2007;370:511缺铁性贫血仍然流行中国7月-7岁儿童铁缺乏调查年龄城市农村铁减少缺铁性贫血铁缺乏铁减少缺铁性贫血铁缺乏-1岁48.116.864.935.830.165.9-3岁38.04.442.431.015.546.5-7岁26.01.927.827.66.333.8血清铁蛋白<20g/dL锌原卟啉≧3.0g/gHb血红蛋白<110g/L中华儿科杂志2004;12:886铁减少：1或1+2缺铁性贫血：1+2+3铁缺乏：铁减

3、少+缺铁性贫血早期铁缺乏的后果造成缺铁性贫血贫血是铁缺乏的严重最严重阶段在贫血出现以前，铁缺乏已经造成损伤增加铅吸收血铅水平与铁缺乏相关降低免疫力影响脑发育和神经认知能力铁缺乏与脑发育和认知行为缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动评分降低在贫血以前的铁缺乏就已经有明显损伤补充铁剂，不能完全纠正铁缺乏对婴儿社会-情感行为产生不良影响母亲与婴儿贫血造成情感淡漠而相互影响婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续长期观察已延续到18岁早期铁缺乏和贫血的损伤难以弥补人体中铁元素的含量铁是体内含量最多的微量元素男性：4.0g（5

4、0mg/kg）女性：2.5-3.0g（40mg/kg）新生儿：75mg/kg小儿体内铁的分布铁(mg/kg)占体内铁含量(%)血红蛋白40.064.0铁蛋白和含铁血黄素20.032.0肌红蛋白2.03.2含铁酶0.30.4血浆铁0.30.4总量62.6100.0每克血红蛋白含铁1.34毫克肌红蛋白肌红蛋白，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质，它的氧饱和曲线为双曲线型。肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质。缺铁时人体肌红蛋白合成受阻，可引起肌肉组织供氧不足，肌肉运动易发生疲劳、

5、乏力等。含铁酶氧化呼吸链细胞色素C、铁硫蛋白、琥珀酸脱氢酶DNA合成与修复核糖核酸还原酶脂质代谢肉碱的内源性合成儿茶酚胺代谢单胺氧化酶→多巴胺↑5-羟色胺↑中枢神经系统的髓鞘化其他铁的来源外源性:食物，占人体铁摄入量1/3非血红素铁:植物，吸收率1.7-7.9%血红素铁:动物，吸收率10-25%内源性:衰老红细胞重新利用,占人体铁摄入量2/3铁的吸收和运转铁缺乏的主要原因铁摄入不足未添加高铁食物缺乏肉类生长发育旺盛婴儿和青春期少年先天性铁储备不足早产/低出生体重儿母亲贫血肠道铁吸收障碍膳食不合理胃肠道疾病铁丢

6、失增加异常出血青春期女性影响肠道铁吸收的因素人体对铁的需要量铁吸收率与血清铁蛋白负相关1g/L血清铁蛋白=储存铁7-7.5mg(成人)，0.14mg/kg(儿童)膳食铁组成非血红素铁血红素铁混合膳食中铁的吸收率大约5%-18%膳食因素植酸、维生素C……影响铁吸收的膳食因素抑制铁吸收植酸、草酸、磷酸、鞣酸酚类化合物植物纤维蛋白钙竞争性抑制增强铁吸收抗坏血酸有机酸肉因子维生素A稀盐酸肠道铁吸收近端小肠铁吸收调节着人体铁平衡血红铁与非血红素铁的吸收完全不同铁缺乏高危人群6-24个月婴幼儿膳食铁摄入不足生长发育旺盛

7、对铁的需要量高肌肉和血容量扩增，对铁的需要量大青春期少年生长发育旺盛对铁的需要量高少男肌肉快速增加，一过性贫血少女月经丢失量过大孕妇老年人缺铁高风险的0-2岁儿童纯母乳喂养未添加高铁辅食早产/低出生体重/双胎超重/肥胖儿Pediatrics2007;120:568-575贫困儿童母亲贫血母亲肥胖母亲患I型糖尿病婴儿有异常出血婴儿长期慢性感染0-2岁儿童铁平衡的维持出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍足月婴儿出生时储存铁250-300mg(75mg/kg)出生4-6个月内依靠胎儿期储存铁维持平衡铁量增加主

8、要在出生第一年的后半年(7-12个月)7-12月婴儿实际需要铁0.72mg/d，膳食摄入9.3mg/dPediatricNutritionHandbook5thEdition月龄吸收铁需要补充的铁出生时储存铁来自母乳的铁铁的膳食推荐量（RDA）WHO推荐0-6个月:(AI)0.27mg/d7-12个月：9.3mg/d1-3岁：5.8mg/d4-6岁：6.3mg/d7-10岁：8.9mg/d11-14