责任制整体护理考核标准.doc

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1、责任制整体护理质量标准科室：得分：项目质量标准分值扣分因素扣分排班模式5分1．排班方式有利于责任护士为患者实施全程、连续的责任制护理。22．合理排班，减少交接班次数，保障临床所需。3护理评估30分基本信息1.知晓患者的主诉、床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断。42.知晓患者的病情概况（包括主要症状及体征、伤口、管道等）。33.知晓患者主要的阳性检验/检查结果。34.知晓患者主要治疗措施。35.知晓患者心理、精神状态及家庭、社会支持情况。2基本生理及心理1．掌握患者生命体征：包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等要素。42.掌握患者基本生理：饮食、排泄、睡眠、活

2、动及自理能力。4安全风险1．压疮风险评估；2．跌倒/坠床风险评估；3．非计划性拔管风险评估；4．其他。4护理程序1.汇报流程清楚、合理。3护理问题5分能根据病人的评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序。5护理措施35分整洁与舒适1.保持病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足及床单元整洁。52.病人体位与病情相符。33．病房安静、整洁、安全、有序。3用药安全1.知晓患者主要药物名称、给药途径及时间。32.知晓患者主要治疗用药的药理作用及不良反应。33.知晓特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物、抗真菌药等。3专科护理措施1.掌握专科护理观察重点并落实相关护理

3、措施。10其他1．陪护人员不能做生活护理以外的技术性护理操作。22．患者的护理级别与病情和自理能力相符。3健康教育20分1.有专科健康教育资料。22.给予环境安全指导，包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏、陪伴椅及呼叫铃正确使用等。53.给予特殊检查指导。34.给予药物指导，如药物作用及注意事项。55.给予康复保健指导，包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等。5患者满意度5分1．科室每月进行患者满意度调查（≥10人），调查内容客观，资料可信度高。32．根据患者的反馈意见，及时改进工作，有总结、分析，满意度≥95%。2检查者：科室负责人：检查时间：注：≥90分为合格