肝不常见典型病例CT分析课件.ppt

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1、肝不常见典型病例CT分析1肝脏罕少见及不典型病变易致CT误诊，本文收集肝脏少见病例17例，对其CT表现和鉴别进行了分析探讨，以期提高认识。第一部分肝脏少见病变CT表现肝脏肉瘤类癌血管平滑肌脂肪瘤肝炎性假瘤肝局灶性结节增生酒精性肝病病变一病例男性，36岁，腹部不适1月余，曾有乙肝病史3年余。体表未触及肿大淋巴结。彩超检查发现肝左叶低回声肿块，血流丰富。实验室检查：ALT增高，小三阳，AFP及其它肿瘤系列（-）。Plan-ScanA-PhaseP-PhaseD-Phase手术病理诊断：肝左叶NHL大B细胞淋巴瘤评述肝脏原发性淋巴瘤原发性肝淋巴瘤（PHL）罕见，早期局限于肝内

2、。可发生于任何年龄，男性多见。肝功能可有LDH和AKP明显升高。发病机制可能与病毒感染、免疫缺陷、化学物接触等有关。主要组织学类型为非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤。大体病理分为单发、多发占位性病变及肝内弥漫性浸润。PHL以肝内单发结节或肿块多见，与继发性肝淋巴瘤相反。评述肝脏原发性淋巴瘤诊断标准目前尚不一致，但公认的是Lei的标准：①在疾病出现临床表现时，患者的病灶主要是由肝脏受累而引起。②全身无淋巴结触及及肿大，且无远处淋巴结肿大的影像学依据。③外周血涂片无白血病累及血液的依据。CT表现分为三型：单发肿块型、多发肿块型、弥漫浸润型。CT平扫时呈低密度区，边界清或欠清，较均

3、匀。CT增强各期强化不明显，少数边缘或分隔状轻度强化。影像学改变缺少特异性，确诊需活检。鉴别诊断原发性肝细胞癌：密度不均，强化明显，快进快出，包膜显示；肝淋巴瘤密度较均匀，无明显或轻度强化强化，无包膜。血管瘤：增强明显，渐进式充填。淋巴瘤无明显强化或轻度均匀强化的特点。肝转移瘤：原发肿瘤病史，常为多发而分散。增强后边缘强化，与肝淋巴瘤有重叠表现，但内部密度不均有“牛眼征”。病变二病例女性，13岁，右季肋部憋胀2周，加重伴腹痛3～4天。体检：肝大，肋下约8cm，质硬。实验室检查：ALT增高，AFP（-），血常规（-）平扫：肝右叶为主实质内可见巨大单发囊实性占位，以囊性成分为

4、主，病灶周围可见不规则实性成分。动脉期:病灶实性部分明显强化。静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。手术病理诊断：肝脏恶性间叶瘤肝脏恶性间叶瘤评述亦称未分化或胚胎性肉瘤（UES），发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤，6～10岁的儿童>50%，占所有儿童肿瘤的10%，是唯一儿童中最常见肿瘤，预后差。临床表现以腹痛、腹部包块为主。AFP（－）。肿瘤较大，多>10cm，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶（+）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多，免疫组化vimentin常呈现阳性反应。CT表现肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依C

5、T表现分为囊性为主、实性为主两种类型。以前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶,表现符合本病的常见特征。肝母细胞瘤：易与本病混淆，3岁以下多见、AFP阳性、实性为主、钙化较多、假包膜可有助鉴别。间叶性错构瘤：囊壁光整，分隔较薄，囊内少见软组织密度影或壁结节，且多见于4个月～２岁的幼儿。鉴别诊断肝包虫病：多见于流行区，囊内及囊壁环形弧形钙化是其特征表现。肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，易于鉴别。鉴别诊断病例1女性，40岁，背困2月B超发现肝脏多发占位实验室检查：HBS

6、抗原（一）AFP（一）病变三平扫：肝脏多发低密度结节及肿块影，CT值约44.3Hu，病灶边界较清楚。动脉期病灶周边呈显著环状强化。静脉期及延迟期，周边强化下降，病灶中央轻度强化（囊变区除外），但未见造影剂等密度充填。病例2女性，50岁，右上腹憋胀疼痛一月，无肝炎病史实验室检查：肿瘤系列均阴性DSA：肝右叶大量新生血管及实质期肿瘤染色，诊断：肝右叶巨大恶性肿瘤肝右叶巨大类椭圆形囊性为主低密度影，界清，内见不均分隔及实性影，动脉期分隔及实性部分明显不均强化。门脉期强化范围扩大，延迟期进一步大，密度不均，略低于肝实质。上述二例手术病理：肝血管肉瘤又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管

7、内皮瘤，Kupffer细胞肉瘤。本病多见于儿童或老年人，一般认为与某些化学物质长期接触有关，25%合并肝硬化。临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块。本病恶性度较高。评述：肝血管肉瘤病理上多见于右叶，Kojiro将其大体形态分为四型：弥漫小结节型、弥漫多结节型、巨块型、混合型。外观血管瘤样表现，可合并出血、坏死、囊性变。肿瘤细胞由恶性内皮细胞组成，构成海绵样、血窦样结构和肿瘤实质成分。肝血管肉瘤CT表现肝内多发低密度病灶，内部密度不均。增强扫描早期边缘明显环状强化，随时间延伸，病变中心也呈轻度强化；或增强向中心扩散，但不均匀。类