脑卒中康复治疗方法课件.pptx

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1、脑卒中康复治疗各阶段的辅具应用主讲人:脑卒中脑卒中(apoplexystroke)是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,过去亦成为脑血管意外。脑卒中是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中康复治疗的时机康复开始的时间:病情稳定后24-72小时开始康复治疗,进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗。康复的最佳时间段:最佳康复时间3—6个月内,发病1年以后就很难恢复了。因此,在病情稳定的条件

2、下及早开始康复治疗,可以使局部受损的范围缩小,从而获得满意的康复效果理念被动替代护理主动自我护理Bobath(神经生理疗法)认为迟缓期痉挛期恢复期动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。一常见的病因二分类(一)急性脑血管疾病:由称为脑血管意外(脑卒中、中风)缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA(短暂性脑缺血发作)(二)慢性脑血管疾病:脑动脉硬化症、血管性痴呆三主要功能障碍运动障碍感觉障碍言语障碍吞咽障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍功能

3、障碍四脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同,脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。急性期内导致的障碍:偏瘫70-85%移动障碍70-85%视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助20-60%构音障碍55%坐位平衡45%抑郁40%本体感觉障碍40%偏盲20%失语2-35%吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%近记忆丧失10-20%五脑卒中常用社区康复评定方法(一)肌力评定肌力分级目前,国际上普遍应用的Lovett方法,将肌力检查结果分为

4、六级。见下表。徒手肌力检查分级级别标准0无肌肉收缩1有肌肉收缩,但无关节活动2不抗重力能完成全关节范围活动3抗重力能完成全关节范围活动4抗部分阻力能完成全关节范围活动5抗充分阻力能完成全关节范围活动(正常)(三)肌张力与痉挛的评定1.肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体由持续

5、性阻力反应(二)痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后,脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进,而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定,一般使用改良Ashworth痉挛量表(MAS)改良Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增高,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感,后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高,被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力,

6、但仍可以活动。3肌张力重度增高,被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力,活动困难。4肌张力重度增高,患肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分的困难。(三)偏瘫运动功能评定Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手下肢ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ无任何运动,肌张力低迟缓。开始出现痉挛,肢体出现共同运动痉挛明显,可随意引起共同运动,并有一定的关节运动。痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动的分离运动:(1)手能置于腰后部。(2)肩在0°,前臂可旋前旋后。(3)在肘关节伸直的情况下,肩关节可前屈90°(1)痉

7、挛明显减弱,基本脱离共同运动,能完成比较复杂的分离运动:(1)肘伸直肩关节可外展90°(2)在肘关节伸直,肩关节前屈30-90°时,前臂可旋前和旋后。(3)肘关节伸直、前臂中立位,臂可上举过头痉挛基本消失,分离运动正常或接近正常,但速度比健侧慢(≤5秒)无任何运动,肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。能劝止曲屈,呈半握拳状,手指不能伸直。能侧捏及松开拇指,手指可有半随意的小范围的伸展。手能抓握球状物和圆柱状物,手指可能集体伸展,但不能单独伸展。能进各种抓握动作,但比肩车稍差。无任何运动,肌张力低迟缓。出

8、现小范围的随意运动。随意引起共同运动,再战为何坐位时,有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时,可屈膝90°以上,可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。能完成更复杂的分离运动:(1)直立位,髋伸展位,能屈膝(2)直立位,膝伸直,足可背屈。分离运动大致正常,髋、膝、踝关节各种运动能做出。(四)步行能力评定:步行能力分级(Holoden)分级特征表现0级无功能患者不能行走,或需要俩人协助才能走,完全依靠轮椅。1级需大量持续性帮助需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡,使用双拐。2

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